牙周病用药).ppt
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1、,口腔临床药物学,牙 周 病 用 药,牙 周 病 概 况, 牙周病(periodontal disease) 发生在牙齿支持组织(牙周组织)的疾病,牙周组织的应用解剖 牙周病的病因学 牙周病的主要临床症状 牙周病药物治疗,牙周病的药物治疗,药物治疗的目的: 牙周炎的辅助治疗 药物治疗的原则,药物治疗的原则,1.牙龈炎和轻、中度牙周炎不宜使用抗菌药 2.用药前,必须先清除菌斑牙石 3.进行药敏试验选择窄谱抗微生物药物 4.患者必须坚持日常的菌斑控制 5.避免用对全身严重感染十分必要和有效的药物 6.尽量局部应用,全身用药 局部用药,牙周病用药,抗微生物药 宿主调节药,阿莫西林、乙酰螺旋霉素 四环
2、素类、甲硝唑、替硝唑,布洛芬、双氯芬酸钠 补肾固齿丸、固齿膏,龈上用药:含漱剂 龈下用药:牙周袋内用药、缓释制剂,氯己定溶液 甲硝唑溶液,过氧化氢、碘伏、碘甘油、甲硝唑棒,第一节 全身用药,一、全身用药的优点、缺点和用药原则 二、抗微生物药 阿莫西林、四环素类、乙酰螺旋霉素 甲硝唑、替硝唑 三、宿主调节药 1.非甾体类抗炎药 2.四环素类 3.中药制剂,抗微生物药全身应用的优点,直接抑制或杀灭牙周病原菌,重建微生态系 药物作用可达深牙周袋的底部及根分叉等器械难以达到的区域,有助于清除这些部位的细菌 可杀灭侵入牙周袋壁的微生物 可清除口腔中非牙周袋区域的病原微生物 小剂量、长疗程实现对宿主的调节
3、,抗微生物药全身应用的缺点,牙周袋内的药物浓度相对较低 易诱导耐药菌株产生 易产生副作用 大剂量、长时间使用,易引起菌群失调,造成叠加感染 有些患者不易坚持按医嘱服药,影响疗效,全身合理用药原则,1.掌握适应证 2.进行药敏试验选择窄谱抗微生物药物 3.用药个体化-根据感染类型、轻重、微生物检查结果和宿主的易感性选择剂量、疗程和用药方式,阿莫西林,药理作用 较强杀灭G菌和部分G菌:抑制细胞壁的合成,借助细菌自溶酶溶解细菌 合用甲硝唑:有效抑制伴放线杆菌、牙龈卟啉单胞菌 合用克拉维酸:提高对产酶耐药菌的抗菌作用,抗微生物药,阿莫西林,临床应用 重度慢性牙周炎:0.5g/次,3次/天,7天/疗程
4、侵袭性牙周炎和顽固性牙周炎,合用甲硝唑 阿莫西林0.375g/次,甲硝唑0.2g/次; 3次/天,7-10天/疗程 急性牙周脓肿切开引流术后的治疗 0.5g/次,3次/天,7天/疗程,抗微生物药,注意事项 1.过敏反应:皮疹、药物热、过敏性休克 2.胃肠道反应 3.伪膜性肠炎 4.外阴瘙痒症 5.对青霉素过敏者禁用,阿 莫 西 林,抗微生物药,四 环 素,药理作用 抑制肽链的延长,阻碍蛋白质的合成 改变细胞膜的通透性 抗菌强,能抑制多种牙周可疑致病菌 对骨亲和力高、药物体内分布较广 易吸附于牙根表面,亚抑菌剂量能调节宿主,临床应用 治疗牙周炎:0.25g/次,4次/天,2周/疗程 艾滋病有关的
5、牙周病损,抗微生物药,四 环 素,注意事项 胃肠道反应,肝肾功能损害,使发育中的牙齿着色等,孕妇及6-7岁以前的儿童禁用,抗微生物药,乙 酰 螺 旋 霉 素,药理作用 抑制蛋白质合成,对G菌和奈瑟菌良好抗菌作用 有效抑制牙周可疑致病菌和控制牙周急性感染 特点 1.耐酸、口服吸收好 2.在体内转化为抗菌活性高的螺旋霉素 3.龈沟液中的浓度高 4.唾液腺和骨中储存时间长 临床应用 辅助治疗牙周溢脓、急性牙周脓肿,抗微生物药,甲 硝 唑,药理作用 对厌氧菌敏感,抑制DNA合成,促进DNA降解 对牙周可疑致病菌(牙龈卟啉单胞菌、中 间普氏菌、螺旋体等)有明显的抑制作用 特点 1.与多数抗生素无配伍禁忌
6、 2.不引起菌群失调 3.不诱发迭加感染、不易产生耐药 4.高效廉价,抗微生物药,甲 硝 唑,临床应用 1.治疗急性坏死性溃疡性龈炎 2.辅助治疗侵袭性牙周炎、顽固性牙周炎 (与阿莫西林合用) 3.常规牙周治疗效果欠佳者 4.与艾滋病相关的牙周病,抗微生物药,注意事项 胃肠道不适,妊娠和哺乳期妇女禁用 血液疾病和肾功能不全者慎用,服药期间忌酒,替 硝 唑 药理作用和临床应用与甲硝唑相似 比甲硝唑疗效更高、半衰期更长、疗程更短,抗微生物药,牙周病的发生,不仅与致病微生物有关,也与宿主对微生物的免疫反应和防御功能有关,由此,近年来提出了各种调节宿主防御功能的治疗方法,以阻断牙周组织破坏,降低牙槽骨
7、的吸收,阻断牙周炎的进程,宿主调节药,药理作用 1.抑制环氧化酶和脂氧化酶活性,降低花生四烯酸的代谢,减少前列腺素和白三烯合成,减轻牙槽骨的吸收 2.抑制前列腺素从炎症细胞中释出,减轻炎症反应和骨吸收 3.减弱细胞因子对前列腺素的诱导,减少PG的合成,从而减少骨吸收,非甾体类抗炎药,宿主调节药,布洛芬、双氯芬酸钠,非甾体类抗炎药,临床应用 较少、以局部应用为主 辅助治疗: 牙周炎、急性感染、冠周炎及牙周术后疼痛,宿主调节药,注意事项 禁用于溃疡活动期和过敏者,支气管哮喘、心功能不全、高血压、孕妇等慎用,四 环 素 类,药理作用 1.抑制牙龈和龈沟液中胶原酶的活性 2.抑制破骨细胞功能,阻止牙槽
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