陶国才_2010临床麻醉新进展20100718重庆临床麻醉印刷.ppt
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1、有关临床麻醉新进展 的思考,第三军医大学西南医院麻醉科 陶国才,心理治疗:催眠术、宗教仪式 植物:鸦片、莨菪、曼陀罗花。 酒精: 中医:针炙、拔火罐、刮痧 其他:放血、二氧化碳,古代镇痛术,曼陀罗花,曼陀罗花:天仙子碱 强效镇静效果,治疗癫痫、气喘、麻醉镇痛。 剂量太大,就会精神错乱、意识模糊产生幻觉、昏迷麻痹等等的中毒反应,甚至呼吸衰竭以及死亡。 “詹姆斯镇草” :1676年,英国士兵,维吉尼亚的詹姆斯镇 “蒙汗药”:丧失反抗能力、失忆,1772年,Joseph Priestley发明了氧化亚氮气体。 1799年,Humphry Davy发现笑气令人心醉神迷,建议 “笑气”可用于手术镇痛。
2、1942年3月30日美国乔治亚州Crawford W.Long成功实施乙醚麻醉并成功作了三次小手术,可惜没有公开他的发现。 1945年Wells演示笑气麻醉失败。,麻醉学发展的主要事件,Humphry Davy,Horace Wells (1813-1848),Crawford W.Long,1842年3月30日美国Georgia医生Crawford.W. Long 为一位摘除颈部肿块的患者成功实施了第一例乙醚全麻。他的妻子为了纪念这一成功,以3月30日作为庆祝日,延续使用下来。 美国为他发行了一枚纪念邮票。 1993年美国国会通过,老布什总统签署总统令,这一天成为美国的国家医生节。,国际医生
3、节(National Doctors Day),Crawford W.Long,1953年哥伦比亚大学首名女教授Apgar发表的Apgar评分是全球最广泛使用的新生儿评估方法,此法大幅减少了婴儿死亡率。此法一经提出,即得到产科医师的认可,还使新生儿学从诞生之日起就有了一个非常可靠的科学基础。 1994年10月,美国发行了印有Apgar头像的邮票。,Apgar评分,Virginia Apgar (1909.6.71974.8.7 ),第一位麻醉医师,John Snow,牙医,维多利亚女王,氯仿及其他麻醉用品(1858年),1957年心内手术 西南医院. 梁正煊 凌天华,1957年低温麻醉 西南医
4、院 梁正煊,1996年,2004年2月,2004年11月,2004年11月,保命(古老的麻醉),止痛(乙醚的应用,1846-10-16),肌松(箭毒的应用,1942-6-23),安全(监护仪器、麻醉机的发展),舒适(超短效平衡麻醉),麻醉学的发展,电脑自动化控制,保命(古老的麻醉),止痛(乙醚的应用,1846-10-16),肌松(箭毒的应用,1942-6-23),安全(监护仪器、麻醉机的发展),舒适(超短效平衡麻醉),国内麻醉学的发展,电脑自动化控制,椎管内麻醉 普鲁卡因静脉麻醉,普金,迈克尔杰克逊(Michael Jackson,1958.8.292009.6.25),被誉为流行音乐之王(K
5、ing of Pop),长达五页的尸检报告显示,杰克逊是在健康状态下,注射过量异丙酚死亡。俗称“失忆牛奶”的异丙酚,只应该在专业的医疗环境中使用,因为它会抑制呼吸。一位麻醉师表示,注射高剂量异丙酚时,通常都会给病人输氧以便辅助呼吸。 而穆雷的证词表明,在事发当时他并未安排相应的安全举措。他告诉警方,上午11点之前他还在照看杰克逊,随后他离开房间去了卫生间,从卫生间返回后,他看到杰克逊停止呼吸。穆雷过了47分钟才第一次打出电话,这期间穆雷做了什么,他没说,也没有人知道。,丙泊酚说明书,手术有大小、麻醉无大小,临床麻醉学的发展,麻醉技术:内涵发展 麻醉药品:历史性进步 麻醉材料:飞跃式发展 监测与
6、监护:从普及到完善 服务模式:机遇与挑战,当前临床麻醉的特点 (以大型医院为例),手术量逐年增加 麻醉人员短缺:劳动负荷大,工作范围增加 麻醉人员素质急待提高 麻醉科与手术科室矛盾突出 老年病人和危重病人骤增,相应并发症增多 医患关系紧张,沟通难度加大 ,手术量和麻醉量,2009年完成手术30088例(同比增加12) 2009年完成麻醉25654例(同比增加15.6),临床麻醉已经发生或即将发生的重要变化,麻醉前访视方式的变化 诱导方式的变化 建立人工气道方式的变化 术中控制血管张力和循环血容量的变化 拮抗与恢复的变化 监测进展 麻醉全程舒适化要求所带来的变化,于布为,临床麻醉的变化 (以西南
7、医院为例),麻醉模式的改变 麻醉门诊的建立(2007年8月1日) 麻醉苏醒室(PACU)(2005年2月25日) 专人术后镇痛管理(2007年5月1日) 专人无痛分娩与深静脉穿刺(2007年9月1日) 无痛胃肠镜、无痛人流程序化、简便易行 困难气道不再是拦路虎 硬膜外镇痛是首选 超短效平衡麻醉正在被广泛接受 无痛医院的理念正在被普及 ,麻醉门诊,工作内容 随访前一日手术病人和个别特殊病例 术前访视、术前谈话与签字 工作人员 高年资麻醉医师:相对固定半年以上 麻醉护士,超短效平衡麻醉(唤醒麻醉) 硬腰联合麻醉 电刺激(超声)引导下神经阻滞 困难气道的处理 容量治疗 血液保护(自体血液回收、血液麻
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