珠网膜下腔出血护理.ppt
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1、急救中心 范佳佳,蛛网膜下腔出血,任勇,男,58岁,2010年5月2日21:45因与家人生气后突然晕倒半小时后由家人急诊送入我科,来时神志恍惚,双瞳孔等大等圆约2.5mm,光敏,呼吸稍促,躁动。家人诉患者途中呕吐一次,既往有高血压动脉硬化史。,病史简介,病情观察,21:52立即予以清除口鼻分泌物,头偏向一侧,吸氧,监护血压脉氧. 21:56测生命体征:R:22次/分,P:88次/分,BP180/95mmHg,spo2:94%. 21:58建立静脉通道,遵医嘱予5%GS500mL+醒脑静30mL留置针静脉滴入,速尿20mg静推。 22:00 患者躁动不安,安定10mg静推 R:20次/分,P:9
2、0次/分,BP185/100mmHg,spo2:96% 22:10.患者躁动好转,由护士携氧气枕护送行头颅CT检查 22: 25分返回抢救室,P:110次/分,R24次/分,BP:224/98mmHg,SPO298%建立另一路静脉医嘱予20%甘露醇250mL快速静滴 22:35 CT示:蛛网膜下腔出血 22:45患者恢复意识,主诉剧烈头痛,右侧上肢麻木, R:20次/分,P:90次/分,BP170/90mmHg,spo2:98%由护士护送至脑外科住治疗,一 蛛网膜下腔出血(SAH),问题? 定义: 临床分型:,定义:指非外伤性的脑底部或脑及脊髓表现血管破裂、大量血液直接进入蛛网膜下腔的急性出血
3、性脑血管病。,临床分型: 1.原发性SAH 2.继发性SAH 3.外伤性SAH,血液直接流入 蛛网膜下腔。,脑实质内或脑室出血,硬膜外或下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者,病因,蛛网膜下腔出血病因是什么?该病人主要是什么病因?,二 病因,1.先天性动脉瘤(70%左右) 2.脑血管畸形和高血压动脉硬化 3.脑底异常血管网、血液病,各种感染所致的脑动脉炎,肿瘤破坏血管,抗凝治疗的并发症 等。,蛛网膜下腔出血是由什么原因引起的?,凡能引起脑出血的病因也能引起本病,但以颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉硬化症、脑底异常血管网和血液病等为最常见。多在情绪激动或过度用力时发病。,脑出血的病因? 高
4、血压病 脑血管畸形,三 发病机制,当管壁破裂血液涌入蛛网膜下腔,可迅速引起颅内高压。血液刺激脑膜和血管,加上血细胞破坏后释放出的各种血管活性物质,去甲肾上腺素等,可诱发动脉痉挛,严重时可引起脑梗死。病理可见蛛网膜下腔有大量积血或血凝块。,血液,血细胞破坏,沉积脑底 部各脑池,刺激血管,蛛网膜下腔,脑积水,血管活性物质,脑血管痉挛,蛛 网 膜 下 腔 出 血病理生理,去甲肾上腺素等,高血压等诱因,出血,四 临床表现, 青壮年多见。 起病骤急,常无先兆,在情绪激动 体力劳动 咳嗽 用力排便 饮酒 等情况下发病 多活动时起病。 突然爆裂样剧烈头痛、呕吐、意识障碍一般较轻。 脑膜刺激征阳性 脑CT扫描
5、有出血表现 单支颅神经受累,动眼神经常见、次外展神经。 眼底检查:25%见玻璃体膜下片块状出血。,五 实验室检查和其他检查,1.脑脊液检查,腰椎穿刺脑脊液检查是蛛网膜下腔出血最具有诊断意义和特征性的检查。,2.脑CT扫描或MRI检查:临床疑诊SAH首选CT检查 安全 敏感 并可早期诊断 出血当天敏感性高 可检出90%以上的SAH。脑CT可见脑池、脑沟内高密度影。,3.脑血管造影 是最有意义的辅助检查,用于病因诊断。,六 治疗,治疗原则:制止继续出血,防治血管痉挛,防止复发 1.绝对卧床休息 绝对卧床休息4-6W 有资料表明,蛛网膜下腔出血第一次发病后的2-4W,复发率和病死率很高,4周以后复发
6、者大为减少。而凡能引起血压升高的因素,如过早活动,情况激动,用力大便,剧烈咳嗽等,均可导致再出血。,2.控制血压:血压升高是引起蛛网膜下腔再 度出血的主要原因。所以,要注意控制血压。一般要保持在平时水平,最好不超过20/12kPa,但不能降得太低,以防脑供血不足。 3.解除脑血管痉挛 多主张选用钙拮抗剂,如尼莫地平。,4.减轻脑水肿 蛛网膜下腔出血后,脑脊液中混有大量血液,甚至有凝血块,影响脑脊液循环,使颅内压增高,病人常表现剧烈头痛和意识障碍等,应积极治疗。 一般应用20%甘露醇,静脉推注或快速静滴,必要时用速尿。,5.止血剂的应用 6-氨基乙酸,止血芳酸是一种抗纤溶药,能够抑制纤溶酶原激活
7、因子,使纤溶酶原不被激活成纤溶酶,从而抑制纤维蛋白的溶解,保护血管破裂处形成的凝血块,以防止再出血。 6.腰穿放脑脊液治疗 当病人剧烈头痛,用一般止痛药难以控制时,可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗,以缓解临床症状。,7.手术治疗 发病后24-72h内进行。但昏睡,深昏迷的患者不适于急性期手术,除非颅内血肿的发展危急生命。如属动静脉畸形,可等到一般情况好转后手术。,上述病例,护理诊断有哪些?哪些是我们急救护理的重点?,七 护理问题(诊断),舒适的改变; 肢体活动障碍; 语言沟通障碍; 恐惧、焦虑; 疼痛;,清理呼吸道无效;意识障碍有关。 有误吸的危险:与呕吐、意识障碍有关 有受伤危险 :与躁动
8、、意识障碍有关 知识缺乏; 潜在并发症-再出血;脑血管痉挛;脑疝 ;脑积水。,讨论重点,针对此病人我们在转运途中要注意什么?,九 院内转运,(一)转运前的评估 (二) 转运前的准备 (三) 转运途中的监护 (四)转运后的健康教育,(一)转运前的评估,脑出血患者外出诊治,是疾病确诊和治疗所需,如做CT、MRI检查,进行专科治疗、手术等。与家属充分说明,同意签字后方可执行。 1 评估患者外出诊治的可行性 监测患者的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况、有无抽搐情况等,是否相对稳定。如果不稳定,应进行相应的处理,等到相对稳定后方可转运。 2 评估护送人员的监护和应对能力 护送人员应具备对危重患者转运中
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