症状学3(08).ppt
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1、症状学(3),咳嗽咳痰 呼吸困难 胸痛 心悸,咳嗽与咳痰,咳嗽 保护性反射动作 长期、频繁、剧烈咳嗽属病理现象。 咳痰 通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。 痰液构成 分泌物,渗出物、漏出物,尘埃,组织破坏产物,病原体等。,咳嗽与咳痰,发生机制,耳鼻咽喉、支气管、 胸膜等受刺激,迷走、舌咽、三叉N、皮肤感觉N,延髓咳嗽中枢,喉下N、膈N、脊N,咽肌、声门、膈及其它呼吸肌,咳嗽,病因,1呼吸道疾病:呼吸道感染是引起咳嗽最常见的病因 2胸膜疾病 3心血管疾病 4. 中枢神经因素 5. 胃食管反流疾病 6. 其他:ACEI,临床表现,1咳嗽的性质 干性咳嗽 :咳嗽无痰或痰量甚少
2、湿性咳嗽:咳嗽伴有痰液,临床表现,2咳嗽的时间与节律 突发性的咳嗽 发作性咳嗽 长期慢性咳嗽 夜间咳嗽,临床表现,3咳嗽的音色 咳嗽声音的色彩和特点 咳嗽声音嘶哑 金属音调咳嗽 阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳嗽) 咳嗽声音低微或无声,临床表现,4痰的性状和量 粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性等 急性呼吸道炎症:痰量较少 支扩、肺脓肿:痰量较多,且排痰与体位有关 静置后分层:上层为泡沫,中层为浆液或浆液脓性,底层为坏死组织碎屑,临床表现,4痰的性状和量 脓痰有恶臭气味:厌氧菌感染 翠绿色痰:铜绿假单胞菌感染 白色粘稠难咳出:白色念珠菌感染 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物:棘球蚴病 铁
3、锈色痰:典型肺炎球菌肺炎 粉红色泡沫痰:肺水肿,伴随症状,发热 胸痛 呼吸困难 大量脓痰 咯血 杵状指(趾) 哮鸣音,问诊要点,发病年龄,咳嗽时间长短和节律等 咳嗽程度、音色与影响因素等 咳嗽是否伴有咳痰,痰的颜色、性状、量,有何特殊气味,痰中是否带血等 咳嗽伴随症状,病例分析,主诉:咳嗽2月余。 现病史:患者2个月来常咳嗽、咳痰,量不多,无咳血,并感发热,多次试表不超过38度,以午后为著。觉乏力,盗汗,食欲较差,体重有所下降。 查体:T37.4,P88次/分,消瘦,浅淋巴结未及。右上肺呼吸音粗,未闻及水泡音。余() 血常规:WBC9.1109/L,N65% 胸片:右上肺絮状阴影,边缘模糊,填
4、空题,1、痰的性质可分为_ _ _ _等。 2脓痰有恶臭气味者,提示有_感染。 3肺脓肿痰分三层:上层是_,中层是_,下层为_。,判断题,1、支气管扩张时痰量较少,且排痰与体位有关。() 2严重的肺结核患者,痰液放置后可分为三层。(),1以下哪一种疾病中咳痰受体位影响最明显?() A、喉炎 B、支扩 C、急性支气管炎 D、肺癌 E、声带炎 2下列哪种疾病咳嗽但不出现杵状指?() A、大叶性肺炎 B、支扩 C、慢性肺脓肿 D、肺鳞癌 E、慢性脓胸 3刺激性咳嗽最常见于:() A、慢支 B、支扩 C、支气管肿瘤 D、肺结核 E、肺气肿 4、夜间咳嗽最常见于:() A、百日咳 B、左心衰 C、支扩
5、D、肺癌 E、支气管内膜结核 5、下列病因中,引起干咳无痰的是:() A、肺炎 B、气管炎 C、胸膜炎 D、支扩 E、二狭 6、纵隔肿瘤引起咳嗽的特点是:() A、咳嗽声音嘶哑 B、犬吠样咳嗽 C、金属声咳嗽 D、咳嗽声音低微或无声 E、以上都不是,A.砖红色胶冻样痰 B.粉红色泡沫样痰 C.铁锈色痰 D.痰静置后出现分层现象 E.痰有恶臭气味 1.肺脓肿时可出现: 2.支扩合并厌氧菌感染: 3.克雷伯杆菌肺炎: 4.急性肺水肿 5.大叶性肺炎,选择题,A咳嗽声音低微或无声者 B咳嗽声音嘶哑者 C金属音调咳嗽者 D阵发性连续剧咳伴高调吸气回声(鸡鸣样咳嗽) E咳嗽、粉红色泡沫痰高度呼吸困难者。
6、 1极度衰弱或声带麻痹患者( ) 2喉返神经麻痹者( ) 3纵隔肿瘤或淋巴瘤患者( ) 4百日咳( ) 5急性肺水肿( ),呼吸困难 dyspnea,主观 空气不足或呼吸费力 客观 呼吸运动用力 重者 鼻翼扇动,张口耸肩,端坐呼吸及发绀,辅助肌参与呼吸运动 可有呼吸频率 节律和深度的改变,病因,呼吸系统疾病 心血管系统疾病 中毒 血液病 神经精神因素,呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍,缺O2和(或)CO2,发生机制 肺原性呼吸困难,发生机制 肺原性呼吸困难,吸气性呼吸困难 机制 喉或大气道狭窄 吸气时气道内陷 特点 吸气明显费力 吸气时间延长 可伴有三凹征 (胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙) 吸
7、气相伴有喉鸣或喘鸣音 疾病 喉水肿 气管异物 肿瘤,胸骨上窝,锁 骨上窝,肋间隙,三 凹 征,发生机制 肺原性呼吸困难,呼气性呼吸困难 机制 肺弹性减弱 细小支气管狭窄 呼气相小支气管受压 特点 呼气费力 呼气时相延长 常伴呼气期哮鸣音 疾病 支气管哮喘 慢阻肺 慢支,发生机制 肺原性呼吸困难,混合性呼吸困难 机制 肺、胸膜病变 呼吸面积减少 换气功能障碍 特点 吸气呼气均费力 呼吸浅快 常有肺叩浊 呼吸音异常(减弱或消失) 或病理性呼吸音 疾病 胸腔积液 气胸 大面积肺不张 弥漫性间质性肺炎,发生机制 心原性呼吸困难,机制 左心功能不全 肺淤血 肺顺应性降低 右心功能不全体循环淤血 特点 劳
8、力性呼吸困难 动重静轻 与重力有关 卧重坐轻 夜间阵发性呼吸困难 伴有两肺哮鸣音心原性哮喘 咳大量粉红色泡沫样痰 满肺湿罗音急性肺水肿,肺淤血加重,冠状A收缩,心功,心肌供血,夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、大汗,吐粉红色泡沫痰,两肺底较多湿罗音,心率快,可有奔马律 机制:,2. 回心血量,夜间阵发性呼吸困难:心源性哮喘,小支气管收缩,肺泡通气量,1. 迷走神经,3. 呼吸中枢敏感性,Pulmonary Edema,发生机制 中毒性呼吸困难,机制 呼吸中枢受刺激酸中毒 特点 酸中毒深大呼吸 Kussmaul 呼吸深长有规则 机制 呼吸中枢受抑
9、制药物中毒 特点 呼吸浅、慢 节律异常 潮式呼吸 Cheyne-Stokess 间停呼吸 Biots 意义 呼吸中枢兴奋性降低,发生机制 神经性呼吸困难,重症脑部疾患 颅内压增高,血供减少 刺激呼吸中枢 呼吸困难,发生机制 癔病性呼吸困难,机制 精神因素刺激呼吸中枢 过度换气综合征 特点 呼吸浅表而频数 可伴有口周麻木 四肢麻木 和手足搐搦(呼吸性碱中毒) 常有精神或心理因素存在 心理治疗可使呼吸困难缓解,发生机制 血原性呼吸困难,严重贫血 , 大出血、休克 血氧含量降低,血压下降 刺激呼吸中枢 呼吸变快,1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音:支气管、肺疾病 2. 伴发热:感染性疾病 3. 伴胸痛:肺
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