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1、第3章 常见症状,发热 呼吸困难,第1节 发热,学习目标 1、说出发热的病因 2、详述发热的临床表现 3、简述问诊要点 4、了解发热的发生机制、 伴随症状,任何原因使机体产热过多而散热减少,致使体温超过正常范围,称为发热(fever)。 正常腋下、口腔、直肠内温度分别为:3637、36.337.2、36.537.7。,正常体温在不同个体之间略有差异,并受机体内外因素影响稍有波动。一般在下午、剧烈运动、进餐后体温可略有升高,但一般不超过。妇女在月经前及妊娠期体温稍高于正常。,一、病因与发病机制 引起发热的病因很多,临床上大致可分为感 染性与非感染性两大类,以感染性发热最为多见。 、感染性发热 、
2、非感染性发热 ()无菌性坏死物质的吸收 ()变态反应 ()内分泌代谢障碍 ()体温调节中枢功能失调 ()皮肤疾病 ()神经官能症,二、临床表现 1发热的分度 ()低热:37.338 ()中等度发热:38.139 ()高热:39.141 ()超高热:41以上,发热过程 一般可分为三个阶段: ()体温上升期 ()体温下降期 ()高温持续期,热型 把不同时间测得的体温数值记录在体温单上,并把它们连接起来形成体温曲线,体温曲线的形态称为热型(fever type)。 ()稽留热:体温持续在3940左右,一天内波动范 围不超过,持续数天或数周,见于肺炎球菌肺 炎、伤寒等。,()弛张热:体温在39以上,波
3、动较大,一天内体温波动超过,但体温最低时仍高于正常,见于风 湿热、严重肺结核、败血症、肝脓肿等,()间歇热:发热期与无热期反复交替出现,无热期可 持续一天或数天,见于疟疾、急性肾盂肾炎等,()波状热:体温逐渐上升到39以上,数天后又逐渐降至正常水平,持续数天后又复升高,如 此反复多次,体温呈波状起伏,常见于布氏杆菌病,()不规则热:发热无一定规律,可见于肺结核、风湿热、支气管肺炎等,三、伴随症状 伴寒战 伴结膜充血 伴口唇疱疹 伴出血现象 伴淋巴结肿大 伴肝脾肿大 7 伴关节肿痛 伴昏迷 伴皮疹,四、问诊要点 起病情况,包括发病缓急、发热程度、 有 无寒 战及病情演变过程。 主要症状、体征与发
4、热的关系、热型。 伴随症状与发热的关系。 发热与流行病学的关系,当前有无传染病疫 情及与传染病患者接触情况。 做过哪些检查,结果怎么样? 患病后诊治情况及效果。 既往史。 目前身心状况。,小 结 发热的病因临床上分为感染性和非感染性两大类。根据体温升高程度的不同,可分为低热、中等度发热、高热和超高热。发热的临床经过主要表现为三期:体温上升期、高温持续期和体温下降期。许多发热性疾病有比较特殊的热型,临床常见的热型有稽留热、弛张热、间歇热、波状热、不规则热等。,目标检测 名词解释 .稽留热 .弛张热 .间歇热 .波状热 二、填空题 引起感染性发热的病原体有: ; ; ; ; ; ; ; 。 非感染
5、性发热因素主要有: ; ; ; ; ; 。 三、简述题 简述发热的问诊要点。,第2节 呼吸困难,学习目标 说出呼吸困难的概念 简述呼吸困难的病因 详述呼吸困难的临床表现 简述呼吸困难的伴随症状 简述呼吸困难的问诊要点,呼吸困难(dyspnea)是指病人主观感觉空气不足,呼吸费力,客观上表现为用力呼吸,张口抬肩,重者可出现发绀、鼻翼煽动、端坐呼吸、辅助呼吸肌参与活动,并有呼吸频率、深度、甚至节律的异常改变。,一、病因 (一)肺源性呼吸困难: 1呼吸道阻塞 2肺部疾病 胸膜与胸廓疾病 呼吸肌功能障碍 (二)心源性呼吸困难:见于心功能不全、心包压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。 (三)中毒性呼吸困难
6、:见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、一氧化碳中毒等。 (四)血源性呼吸困难:见于重度贫血、异常血红蛋白血症等。 (五)神经精神性呼吸困难:见于脑出血、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑外伤、癔病等。,二、临床表现 (一)肺源性呼吸困难 是呼吸系统疾病引起的肺通气和(或)换气功能障碍,导致机体缺氧和二氧化碳潴留。根据临床表现和病变部位的不同,临床上分为三种类型: 吸气性呼吸困难 由于各种原因引起的大气道(喉、气管、大支 气管)狭窄或梗阻所致。其特点是吸气困难、吸气时相延长,常伴有高调吸气性哮鸣音,重者呼吸肌高度紧张,胸骨上窝、销骨上窝和肋间隙在吸气时明显凹陷称为“三凹征”。,呼气性呼吸困难 由于肺组织弹性减弱
7、及(或)小支气管痉挛狭窄所致。其特点是呼气费力,呼气时相延长,常伴有呼气性哮鸣音。多见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。 混合性呼吸困难 多由于肺部广泛病变,使呼吸面积减少,肺泡壁毛细血管床亦减少,肺通气血流比例失调,从而影响换气功能所致。其特点是吸气、呼气均费力,呼吸浅而快。常见于重症肺气肿、重症肺炎、重症肺结核、大面积肺梗死、大量胸腔积液、气胸等。,(二)心源性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难发生的主要原因是肺瘀血和肺泡弹性降低,使肺通气和换气发生障碍。 右心衰竭严重时也可引起呼吸困难,其主要原因为体循环瘀血。 左心衰竭时呼吸困难最先发生于体力活动时(劳力性呼吸困难),休息时
8、可缓解。随着病情的进展,多表现为夜间阵发性呼吸困难,常于夜间熟睡时因呼吸困难而突然憋醒,被迫坐起,轻者经数分钟或稍长些时间,症状或逐渐减轻、缓解。,其发生机制为: 睡眠时迷走神经兴奋性增高,冠状动脉收缩,心肌供血减少;细支气管收缩,肺泡通气量减少;平卧位时回心血量增多,肺瘀血加重,膈肌位置抬高,肺活量下降。左心衰竭严重时,可表现为高度气急,发绀明显,躁动不安,大汗淋漓,频繁咳嗽,咳粉红色泡沫样痰。此种呼吸困难称“心源性哮喘”(cardiac asthma). 心源性呼吸困难的特点是活动时发生或加重,休息时减轻或缓解,平卧时发生或加重,坐位时减轻或缓解。坐位时回心血量减少,在一定程度上可减轻肺瘀
9、血,同时肺肌位置下移,可增加肺活量。所以心功能不全病人常被迫采取端坐位。,(三)中毒性呼吸困难 1代谢性酸中毒 代谢性酸中毒时血中酸性代谢 产物增多,刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受 体或直接兴奋呼吸中枢引起呼吸困难。表现 为呼吸深长而规则,称为酸中毒大呼吸 (Kussmaul呼吸)。见于尿毒症、糖尿病酮 症酸中毒等。 某些药物及化学物质中毒 如吗啡、巴比妥 类药物、有机磷农药等中毒时,使呼吸中枢 受抑制,可出现呼吸频率、节律的改变,如 潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸)或比奥呼吸 (Biot呼吸)。,(四)血源性呼吸困难 在严重贫血及异常血红蛋白血症(高铁血红蛋白血症、硫化血蛋白血症)
10、时,红细胞携氧量减少,血氧含量降低,致呼吸频率加快,常伴有心率增快。此外大出血和(或)休克时,因缺氧和血压下降,刺激呼吸中枢,也可使呼吸加快。 (五)神经精神性呼吸困难 重症颅脑疾病 因脑水肿、颅内压增高,压迫呼吸中枢,使呼吸中枢受损,表现为呼吸深而慢,常伴有呼吸节律的异常。如脑出血、脑炎、脑肿瘤、脑处伤等。 癔病性呼吸困难 表现为呼吸浅表、频数,分钟可达60100次,因过度通气可发生呼吸性碱中毒。还可表现为叹息样呼吸,类似叹气样,但无呼吸困难客观表现。,三、伴随症状 伴哮鸣音 见于支气管哮喘,心源性哮 喘;突发重度呼吸困难,见于急性喉水肿、 气管异物、自发性气胸、大面积肺栓塞等。 伴发热 常
11、见于呼吸系统感染,如肺炎、 肺脓肿、胸膜炎等。 伴胸痛 见于肺炎球菌肺炎、胸膜炎、自 发性气胸、急性心肌梗死等。 伴咳嗽、咳痰 见于慢性支气管炎、阻塞 性肺气肿、支气管扩张症、肺脓肿等。 伴昏迷 见于脑出血、脑膜炎、肺性脑病、 休克性肺炎、尿毒症及急性中毒等。,四、问诊要点 发病情况 起病缓急、病程长短、病情演变、诱因等。 呼吸困难的类型及特征。 呼吸困难与活动、体位的关系。 伴随症状。,小 结 呼吸困难是病人主观感觉空气不足,呼吸费力,客观上表现为呼吸频率、深度和节律的改变,严重时出现发绀,辅助呼吸肌参与活动。根据病因可分为肺源性、心源性、中毒性、血源性、神经精神性呼吸困难五类。临床上以肺源性和心源性呼吸困难常见。肺源性呼吸困难表现为吸气性、呼气性、混合性呼吸困难。心源性呼吸困难以左心功能不全所致较为严重,主要表现为劳力性呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难,严重者休息时亦感呼吸困难。,目标检测 一、名词解释 肺源性呼吸困难 。三凹征 二、填空题 引起呼吸困难的病因有: ; ; ; ; 。 肺源性呼吸困难的临床类型: ; ; 。 三、简述题 试述心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别。,使用说明:,在播放幻灯片前,将“宏”的“安全性”设置为“低”时,在幻灯片放映过程中,随时用鼠标点击右上角的数字,即可显示当前的时间。,
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