症状诊断学2011-9-2.ppt
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1、症状诊断学,河北医科大学第四医院 肾内科 崔立文,疼痛,Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage , or described in terms of such damage. 疼痛是一种与真正的或潜在的组织损伤有关的令人不愉快的感觉和情绪方面的经历。 国际疼痛研究协会(IASP),第六节 胸 痛,胸痛主要由胸部疾病所致,少数由其他部位的病变引起。痛阈因个体差异性大,故胸痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致。,一、病因,(一
2、) 胸壁疾病:急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肌炎、肋软骨炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、颈椎病等。 (二) 心血管疾病:心绞痛、急性心肌梗塞、心肌炎 、急性心包炎、主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤、肺栓塞、心脏神经官能症等。,(三) 呼吸系统疾病:胸膜炎、胸膜肿瘤、 自发性气胸、肺炎、急性气管-支气管炎、肺癌等。 (四) 纵膈疾病:纵膈炎、纵膈脓肿、纵膈肿瘤、反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。 (五) 其他:膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞。,二、发病机制,1、各种刺激因子(缺氧、炎症、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子)刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动,并传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛。 2、放射痛
3、(牵涉痛):非胸部内脏疾病引起的胸痛,是因为病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系,来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元,引起相应痛感。,三、临床特点,发病年龄 疼痛的部位 疼痛的性质、强度 疼痛的时限及发作的时间 促发和缓解疼痛的因素,胸壁疾病引起胸痛的特点,胸痛固定在病变所在部位; 胸廓活动(呼吸、咳嗽、手臂运动)时疼痛加剧,主要由炎症、外伤引起。,心血管疾病所致胸痛的特点,疼痛部位多数在胸骨后、心前区,少数可以在剑突下,且向左肩臂放射。 常因体力活动诱发或加剧,休息后好转或停止。,心绞痛:,部位:胸骨后、心前区,少数在剑突下。 放射:左肩左臂尺侧第四、五指尖
4、。 性质和特点:压榨样疼痛,伴有窒息感 持续时间:数分钟,不超过30分钟。急性心梗疼痛持续时间较长,更剧烈并伴有恐惧、濒死感。 诱因:运动、情绪激动、饱餐、寒冷。 缓解:休息、硝酸甘油类药物。 原发病:高血压、冠心病。 心电图:心肌缺血。,呼吸系统疾病胸痛的特点,常因呼吸、咳嗽加剧; 胸壁无压痛; 伴有原发病的症状和体征:咳嗽、发热、呼吸困难等。 体格检查可发现阳性体征,X线或CT检查可发现病灶。,纵膈、食道疾病胸痛的特点,部位:胸骨后; 食道炎疼痛为烧灼痛,进食或吞咽时加重; 反流性食道炎的胸骨后灼痛,饱餐后出现,仰卧或俯卧位加重。 服用抗酸剂和促动力药如西沙必利可减轻或消失。,一、概况:
5、恶心:是指欲将胃内容物经口吐出的一种上腹部特殊不适的感觉。 呕吐:是指胃内容物或部分小肠内容物不自主地经贲门、食管逆流出口腔的现象。 恶心和呕吐的关系,第八节 恶心与呕吐,1、反射性呕吐: (1)消化系统:口咽部刺激、胃肠疾病、肝胆胰疾病、腹膜及肠系膜疾病。 (2)其他系统:眼、泌尿生殖系统、心血管疾病等。前庭性呕吐:美尼尔氏综合征、迷路炎、晕动病。,:,二、病因,2.中枢性呕吐 颅内压增高:中枢NS感染、脑血管病、脑肿瘤、颅脑外伤。 药物、化学毒物:吗啡、洋地黄、有些抗生素等。 其他:妊娠、尿毒症、酮症酸中毒、电解质紊乱。,3、神经性呕吐 胃肠神经官能症、神经性厌食等,三、发生机制:,呕吐分
6、三个阶段,即恶心、干呕与呕吐。 呕吐与反食不同,后者系指无恶心与呕吐的协调动作而胃内容物经食管、口腔溢出体外。 呕吐中枢位于延髓,它有两个功能不同的机构:一是神经反射中枢,即呕吐中枢,位于延髓外侧网状结构的背部,直接支配呕吐的动作;一是化学感受器触发带,位于延髓第四脑室的底面。,四、临床表现,临床表现中要注意: 呕吐的时间 呕吐物的性质 与进食物的关系 呕吐的特点 呕吐的伴随症状。,1.前驱表现:呕吐前往往有迷走N兴奋的表现,即:恶心、面色苍白、出汗、流涎、心率减慢等。,2、呕吐的时间: (1)育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠,也可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良。 (2)鼻窦炎患者因起床
7、后脓液经鼻后孔刺激咽部,亦可致晨起恶心、干呕。 (3)晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。,3、呕吐与进食的关系: 进食过程中或餐后即刻呕吐,可能为幽门管溃疡或精神性呕吐。 餐后lh以上呕吐称延迟性呕吐,提示胃张力下降或胃排空延迟。 餐后较久或数餐后呕吐,见于幽门梗阻。 餐后近期呕吐,特别是集体发病者,多由食物中毒所致。,4、呕吐的特点: 精神性或颅内高压性呕吐,恶心很轻或缺如,后者以喷射状呕吐为其特点。,5、呕吐物的性质: 带发酵、腐败气味提示胃储留。 带粪臭味提示低位小肠梗阻。 不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上,含多量胆汁则提示在此平面以下。 含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡,
8、而无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症所致。 上消化道出血常呈咖啡渣样呕吐物。,五、伴随症状,1.呕吐伴大量隔夜宿食:且在晚间发生,提示幽门梗阻、胃潴留或十二指肠壅滞;呕吐伴有:粪臭者,可见于低位小肠梗阻。 2.呕吐伴腹泻:食物中毒、胃肠炎。 3.呕吐发生的时间、诱因:妊娠呕吐多发生清晨;幽门梗阻所致的呕吐常发生在夜晚或凌晨。胃肠源性呕吐常与进食有关;食物中毒者有不洁进食史。,5.呕吐伴右上腹痛与发热、寒战、黄疸应考虑胆囊炎胆石症。 6.喷射性呕吐伴头痛:颅内压增高。 7呕吐伴眩晕、眼球震颤:前庭器官疾病。,第十四节 腹 泻,腹泻概述,腹泻(diarrhea)指排便次数增多,粪质稀薄,或带有粘
9、液、脓血或未消化的食物。腹泻可分为急性与慢性两种,超过两个月者属慢性腹泻。,病因,1.急性腹泻 (1)肠道疾病:包括由病毒、细菌、霉菌、原虫、蠕虫等感染所引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、Crohn病或溃疡性结肠炎急性发作、急性肠道缺血等。此外,医院内感染可致腹泻,亦可因抗生素使用而发生的抗生素相关性小肠、结肠炎。 (2)急性中毒:服食毒蕈、河啄、鱼胆及化学药物如砷、磷、铅、汞等引起的腹泻。,(3)全身性感染:如败血症、伤寒或副伤寒、钩端螺旋体病等。 (4)其他:如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药物如氟尿嘧啶、利血平及新斯的明等引起腹泻。,急性腹泻,慢性腹泻,(1)消化系统疾病: 胃部疾
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