顽固高血压1病例分析.ppt
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1、顽固性高血压1病例分析,杭州市中医院心内科 毛立华,病史摘要,患者,金XX,女性,78岁,因“发现血压升高40年余,伴头晕10余年,再发1天”入院 患者于40余年前体检时无意间发现血压偏高,自觉无明显不适,未予治疗。10余年前始出现偶发头晕,开始服用“波依定”及“洛汀新”等,后因咳嗽停用“洛汀新” 仍服“波依定”治疗,血压控制于140150/70mmHg,近年来血压渐升高,改用“拜新同片”及“代文胶囊”等药物治疗,血压仍控制于160180/5070mmHg。平时血压较高时有头晕不适,服药后血压下降,头晕即缓解。本次无明显诱因下突出现头晕明显,头部隐痛,伴心慌, 于急诊科测血压高达220/100
2、mmHg,经“利喜定针”静推后血压降低至180/64mmHg,为求进一步治疗入院。 一般情况、既往史、 个人史、月经史、婚育史、 家族史无殊。,体格检查,T36.5P66次/分R18次/分 BP右手:190/70mmHg ,左手140/60mmHg 左锁骨下可及级SM,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿罗音。心界正常,HR66次/分,律齐,各瓣膜区未闻及明显病理性杂音,腹部无明显阳性体征,未闻及杂音,双肾区无叩击痛,双肾区未闻及杂音,双下肢不肿,余无明显阳性体征。,入院诊断,1.高血压病3级层 高血压性肾病(氮质血症期) 心功能级 2.慢性胃炎 3. 高脂血症(混合型) 4.左锁骨下动脉狭窄,辅助检
3、查,头颅CT示老年性改变。 TCD示:脑动脉硬化,基底动脉、椎动脉血运速增快明显。 腹部B超示左肝内胆管结石,左侧肾上腺内侧结节样增生,右肾小囊肿。 肾动脉MRI示:双肾动脉狭窄,双肾缩小 ,左侧肾上腺内侧支结节样增生,腹主动、左侧髂总动脉及两侧髂内动脉局部管腔变窄,动脉粥样硬化考虑。 心电图:窦律 ,左室外膜高电压 ,ST改变。 动态心电图示:1.窦性心律 2.房早伴连发及短串房速 3.频发室早 。 动脉B超示:双侧颈动脉硬化斑形成,双侧颈动脉轻度狭窄 ,双肾肾主动脉阻力指数偏高。 肾动脉造影示;左肾动脉开口90狭窄,右肾动脉开口20狭窄。并于左肾动脉开口植入5.015mm的支架。,化验检查
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