真菌性皮肤病.ppt
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1、真菌性皮肤病(Dermatomycosis) 北京协和医院皮肤科,真菌属于真核微生物,自然界中广泛存在,在上万种的真菌中,仅有几百种真菌对人类或动物有致病性,近年来,由于广谱抗生素、皮质类固醇激素、免疫抑制剂的广泛应用,器官移植、放疗、化疗等新技术的谱及,真菌感染,主要是条件致病菌感染的发病率有明显升高。 真菌性皮肤病的分类: 根据真菌感染皮肤的深度(解剖部位),分为以下二类: 一、浅部真菌病:又称为“癣”,皮肤角质层的真菌感染。 1、浅表真菌感染:真菌只感染皮肤角质层的最浅层,主要疾病为花 斑癣(也称汗斑),是由糠秕马拉色菌所致。,2、皮肤癣菌病:是临床上最为常见,包括头癣、体股癣、手足癣、
2、甲癣 等。 致病菌为皮肤癣菌。 包括有以下三属:毛癣菌属(最常见为红色毛癣菌) 小孢子菌属 表皮癣菌属 二、深部真菌病: 1、真菌感染皮肤及皮下组织甚至内脏器官,包括孢子丝菌病、着 色芽生菌病等。 2、系统性真菌病:呼吸、消化系统等内脏器官真菌感染,如隐球 菌性脑膜炎、念珠菌性肺炎、败血症等。,真菌感染的实验室检查,1 、真菌镜检:为确诊真菌感染的依据。 材料:10-20KOH或生理盐水 标本来源:病发、皮屑、甲屑、阴道分泌物、痰液、组织等 ( 低倍)显微镜下所见:孢子、菌丝、硬壳孢子等 2 、真菌培养:可确定菌种 材料及条件: 培养基:沙氏培养基,主要成分为葡萄糖、蛋白栋及琼 脂 温度:22
3、-25:主要用于皮肤癣菌的培养 5-37:用于深部真菌及双相型真菌的培养。 培养时间:1-4周 标本:病发、皮屑、甲屑、阴道分泌物、痰液、血液、组织等 (肉眼)所见:菌落形态、颜色外观、质地皮肤癣菌及 霉样真菌:菌落 表现为气生菌丝;念珠菌、隐球菌:白色奶油样菌落 3 、组织病理:用于深部真菌病,如着色真菌病等,常用PAS染色或银染 色,可见孢子、硬壳孢子或菌丝等。,真菌的致病性,一、根据真菌的生活特性又可分为: 、亲人性真菌:只侵犯人类,最常见的红色毛癣菌 、亲动物性真菌:可通过动物传播至人,如引起头癣最常见 的致病菌犬小孢子菌。 、亲土性真菌:寄生于土壤、木材中腐生,人类通过接触后 感染。
4、如着色真菌病,患者可因外伤后接触到腐木而受感染。 二、真菌感染的易感因素: 大部分真菌可寄生于体表或体腔内不致病,如念珠菌可寄生于口腔、消化道、阴道内,在以下条件下致病,称为条件致病菌。皮肤受损伤、肥胖及糖尿病患者、先天或后天性免疫缺陷:如长期使用皮质类固醇激素、免疫抑制剂及艾滋病患者等;长期使用广谱抗生素等; 皮肤癣菌病的好发因素多为:衣服、鞋袜的透气性、吸水性差,如足癣;局部使用皮质类固醇激素可使原有的皮损加重。,真菌感染的治疗,一、外用药: 浅部感染一般只选用外用药,常用的有以下几类: 1、咪唑类:可霉唑、咪康唑(达克宁)、酮康唑(采乐)、益康 唑(派瑞松、益肤清)、联苯苄唑(必伏) 2
5、、丙烯胺类:特比奈芬(兰美抒)、布替奈芬、奈替芬 3、传统类:土槿皮、硫黄、碘、水杨酸、十一烯酸 4、其它:制霉菌素、环吡酮胺、碘化钾等 二、 系统药:用于头癣、甲癣、外用药治疗效果不好或皮损面积太大,外 用药不方便的体癣,慢性的角化型的手足癣等。 、灰黄霉素:主要用于头癣的治疗。 、酮康唑(里素劳):严重体股癣、手足癣、甲癣、念珠菌病 、伊曲康唑(斯皮仁诺):严重体股癣、手足癣、甲癣、念珠菌病 、氟康唑(大扶康、三维康): 主要用于念珠菌病 、特比奈芬(兰美抒、丁克):主要用于皮肤癣菌 、 二性霉素B:系统性真菌感染、隐球菌病等。,头癣(Tinea capitis) 头癣(Tinea Cap
6、itis) 一、定义:由皮肤癣菌感染头皮和毛发所致的疾病。根据致病 菌菌种及临床表现的不同,临床上主要分为黄癣、白癣、 黑点癣及脓癣,后者多由亲动物或亲土性真菌感染后,炎 症反应明显时继发而来,头癣好发于儿童,一般通过接触 动物、土壤等或通过理发工具、共用枕巾互带帽子等染。 二、临床表现、致病菌及治疗总结如下表:,三、治疗: 原则:口服药外用药、剔头、洗头、消毒 口服药: 、灰黄霉素:儿童:15-20mg/(kg.d) 成人:0.6-0.8g/d 疗程:3-4周 、伊曲康唑:100mg/d,疗程4周 、特比奈芬:疗程2-4周 体重小于20mg:62.5mg/d; 体重20-40kg:125mg
7、/d; 体重大于40kg,250mg/d 外用药:的硫磺软膏、碘酊、各种抗真菌的霜剂; 治愈标准:治疗结束后取患处头发做真菌直接镜检,以后每周复查 一次,连续次阴性后方可认为治愈。,体癣和股癣 (Tinea coporis,Tinea cruris),一、定义:发生在平滑皮肤上的真菌感染,多由红色毛癣菌引 起。 二、感染源:可由手足癣自身传播而来或接触小动物后感染 三、临床表现: 1、体癣:多见于面部、躯干和上肢,为环状、多环 状或不规则形红斑,边缘隆起或小丘疹、水疱,离心 性扩大,中心可有自愈现象。 2、股癣:发生于腹股沟、股内侧及臀部,多见于男性, 皮损围绕着阴囊呈半环状或不规则的红斑,离
8、心性扩 大,愈后可留有色素沉着,易在夏季反复发作。,四、诊断: 1、典型临床表现; 2、真菌镜检:镜下可见菌丝。 五、鉴别诊断:玫瑰糠疹、二期梅毒疹、湿疹、脂溢性皮 炎,这些疾病皮屑镜检均为阴性。 六、治疗: 1、外用药,可选用各种抗真菌霜剂(股癣避免用刺激性的 酊剂或角质剥脱剂)每日1-2次,疗程为2- 4周; 2、口服药: 对于皮损面积较大、外用药治疗效果不佳或同 时伴有甲真菌病者,可选用口服药治疗: 伊曲康唑: 100mg/d, 2周或200mg/d, 1周。 特比奈芬:250mg/d, 1周。,手癣和足癣 (Tinea manus, Tinea pedis),一、定义:损害发生在指趾间
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