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1、真菌病分类: 1.浅表真菌感染:常见主要侵犯皮肤、毛发、指(趾)甲、引起癣病如:手、足、头、体癣等。 2.深部真菌感染:侵犯深部组织及内脏器官引起炎症坏死或脓疡,如白念珠病、隐球菌病等。,第三十六章 抗真菌药及抗病毒药,常用的抗真菌药: 灰黄霉素、制霉菌素、两性霉素B、酮康唑等。,【抗菌作用】 主要对癣菌有强大的抑制作用。对细菌和深部真菌无效。 干扰真菌DNA合成,抑制生长。,灰黄霉素(griseofuvin),一、抗浅部真菌药,【体内过程】口服易吸收,分布到皮肤、脂肪、毛发含量高;可沉积皮肤的角质层、毛发、指(趾)甲新生的角质,抵抗真菌。,用于头癣、体癣、叠瓦癣,也用于手癣、足癣、指甲癣、以
2、头癣疗效最好。 由于吸收后,能选择性地进入皮肤角质层,与角蛋白结合,而防止癣菌的继续侵入,但不能控制已感染的病灶,需连续用药直到感染角质层完全脱落为止,才能使感染完全停止,需服用数月。,【临床应用】,不良反应 1.胃肠道反应:上腹不适、恶心、呕吐 2.神经症状:头痛、嗜睡、失眠 3.偶有过敏和骨髓抑制;致畸。,【抗菌作用】 是广谱抗真菌药,对多种深部真菌有强大的抑制作用,高浓度可杀菌。,两性霉素B (amphotericin B),二、抗深部真菌药,【临床应用】 静滴治疗各种深部真菌病的败血症、肠道、肺部和尿路感染、心内膜炎、脑膜炎等。,抗菌机制 能与真菌C膜中的固醇类结合而使膜受损害,形成孔
3、道使胞质外溢而抗菌。,不良反应 静滴可发生寒战、高热、胃肠反应、头痛、眩晕等;滴注过快可发生惊厥、心律失常、心脏停搏; 长期应用:低血钾、肾损害、贫血。 应用时要注意剂量,检查肾功能、血象、心电图。,氟胞嘧啶(flueytosine) 特点: 抗真菌谱广,作用两性霉素B,通过阻断真菌核酸的合成; 适用隐球菌性、白色念珠菌等真菌引起的深部感染; 易通过脑脊液,对隐球菌性脑膜炎疗效较好; 不单用,常与两性霉素B合用。,特点: 作用与两性霉素B相似较弱,主要对深部真菌(白色念珠菌、新隐球菌)有抑制作用。 用于皮肤、口腔、胃肠道的白色念珠菌感染,口服难吸收,可用于肠道真菌感染。 毒性大;,制霉菌素(庐
4、山霉素),酮康唑(ketoconazole) 口服易吸收,分布广,主要由胆汁排泄; 浅部真菌感染相似于灰黄霉素; 深部真菌感染相似二性霉素B;(败血症、肺炎) 用于浅部和深部真菌感染。 不良反应:胃肠反应、肝脏毒性和过敏反应,三、抗浅部和深部真菌药,抗真菌药作用与应用,药 物 应 用 灰黄霉素 浅部真菌病(手、足、头、体癣等) 制霉菌素 深部真菌病如白念珠感染(霉菌性阴 道炎、口腔感染等) 两性霉素B 对白念珠菌和新隐球菌抑制作用强 全身性深部真菌感染(V滴) 酮康唑 浅部真菌病:皮肤真菌病 深部真菌病:肺炎、败血症,第二节 抗病毒药,抗病毒药目前尚无确定有疗效的特效药, 主要有金刚烷胺、碘甙
5、(泡疹净)和吗啉呱(病毒灵),机制: 竞争C表面的受体,阻止病毒的吸附; 阻碍病毒穿入和脱壳; 阻碍病毒生物合成; 宿主抗病能力。,口服易吸收,分布广,以原型经肾脏排泄; 能抑制甲型流感病毒侵入宿主C和复制; 用于亚洲甲型流感病毒的防治;可用于治疗震颤性麻痹症。 不良反应:中枢N兴奋和胃肠道反应。 孕妇、儿童、癫痫病人禁用。,金刚烷胺(amantadine),碘苷(疱疹净) 抗DNA病毒药,对RNA病毒无效;全体毒性大; 主要用于治疗疱疹性角膜炎。,阿昔洛韦(无环鸟苷) 抗疱疹病毒作用强,为疱疹病毒的首选药。 用于单纯疱疹病毒感染,如角膜炎、皮肤粘膜感染、生殖器疱疹和带状疱疹等;也可用于乙肝。 不良反应:胃肠道反应及刺激症状,孕妇禁用。,干扰素 广谱抗病毒,抑制病毒蛋白质合成、转录 装配和释放; 还有免疫调节和抗肿瘤作用; 临床用于治疗肝炎。,思 考 题,1.简述抗真菌药的分类和代表药。,
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