眼外伤幻灯.ppt
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1、眼 外 伤,Ocular Trauma,华西医大附一眼科,眼外伤: 机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部,引起眼的结构和功能损害,机械性眼外伤 挫 伤 穿 通 伤 异 物 伤,概 述,分 类,非机械性眼外伤 热 烧 伤 化 学 伤 辐 射 伤 毒 气 伤,首先抢救生命,再行眼科检查处理 化学伤应及时用水彻底冲洗 开放性眼外伤应注射抗破伤风血清 眼球穿通伤者忌挤压 处理眼球创口后再处理附属器损伤 合理使用抗生素,处理原则,机械性眼外伤,闭合性眼外伤,开放性眼外伤,挫伤,破裂伤,板层裂伤,穿通伤,球内异物,贯通伤,撕裂伤,(一)闭合性眼外伤 眼球壁无全层伤口 1.挫伤(Contusion)
2、角膜或巩膜无伤口 2.板层裂伤(lamellar laceration) 角膜或巩膜板层伤口,机械性眼外伤,(二)开放性眼外伤 眼球壁全层伤口 1.破裂伤(rupture) 眼球壁全层伤口 由钝器冲撞眼球引起眼压瞬 间增高,形成由内向外的损伤,2.撕裂伤(laceration) 眼球壁全层伤口 由锐器从外向内 在作用部位形成的损伤, 穿通伤(penetrating injury) 由一锐器在眼球壁形成单个伤口 球内异物伤 (intraocular foreign body,IOFB) 造成眼球裂伤的异物留在眼内 贯通伤(perforating injury) 由一锐器在眼球壁形成两个伤口,眼球
3、挫伤 机械性钝力引起的眼外伤 可造成: 眼睑、结膜、角膜挫伤 虹膜睫状体挫伤 晶状体挫伤 玻璃体出血 脉络膜挫伤 视网膜震荡 眼球破裂伤,眼睑结膜钝挫伤,角膜挫伤,外伤性虹膜睫状体炎 临床表现: 睫状充血,虹膜纹理不清 瞳孔缩小,房水混浊,KP 治 疗: 1阿托品眼液散瞳 局部或全身应用皮质类固醇,外伤性瞳孔扩大 原 因: 瞳孔缘、瞳孔括约肌、虹膜基质断裂 表 现: 瞳孔中度散大 光反射迟钝或消失,虹膜损伤,虹膜根部离断 部分离断: 虹膜根部半月形裂口 瞳孔呈“D”形 单眼复视 完全离断: 外伤性无虹膜,治疗 外伤性瞳孔扩大无特殊处理 虹膜根部部分离断: 虹膜根部缝合术 外伤性无虹膜 摘除受损
4、的晶状体 植入带虹膜的人工晶体,为虹膜睫状体血管破裂所致 表现:血性房水、积血液平面或充满前房 原发性前房出血:伤后即刻发生 继发性前房出血:原积血吸收后或吸收过程中 再次出血,多在1周内发生 并发症:继发性青光眼、角膜血染,前房积血(hyphema),前房积血,角膜血染,双眼包扎,半卧位休息 全身应用止血剂和皮质类固醇 瞳孔不缩不散 药物控制眼压 吸收不良、眼压升高或药物治疗 无效者,可行前房穿刺术冲洗或 切开取出凝血块,治 疗,悬韧带断裂,晶状体移位,晶状体脱位,晶状体半脱位:悬韧带部分断裂 晶状体向断裂的对侧移位 晶状体中心偏离视轴 瞳孔区可见晶状体赤道部 部分虹膜震颤 可有散光或复视,
5、晶状体脱位,晶状体半脱位 晶状体脱于结膜下,晶状体全脱位:悬韧带全部断裂 向前:脱入前房或嵌顿于瞳孔 继发青光眼:眼压升高 角膜内皮损伤:水肿混浊,晶状体脱位,晶状体 脱入前房,向后:脱入玻璃体 前房变深 虹膜震颤 高度远视 晚期可引起 继发青光眼、视网膜脱离、葡萄膜炎,脱入前房或嵌顿于瞳孔者: 急诊手术摘除 脱入玻璃体者: 择期手术摘除,治疗,玻璃体出血 原因: 睫状体、脉络膜、视网膜血管破裂 表 现: 玻璃体可见积血,眼底窥不清 B 超:玻璃体有异常回声,治疗 药物疗效不肯定 3个月仍不吸收者行玻璃体切除术 伴有视网膜脱离者尽早手术,眼球破裂伤 眼球内是不易压缩的液体,钝器在撞击眼球的瞬间
6、可使眼压剧增,并传递至球壁,引起薄弱处发生破裂,破裂部位 角巩膜缘多见 隐匿性巩膜破裂 破裂处葡萄膜、玻璃体嵌顿,临床表现,视力:光感或无光感 球壁破裂、眼内容脱出:眼压降低 球结膜下出血及血肿 角膜变形 前房、玻璃体积血 眼底窥不进 眼球运动受限,治疗: 尽早手术修复 严重者摘除眼球,眼球穿通伤 锐器及高速运动的 物体直接穿破球壁,小 伤 口: 可自行闭合 角膜点状混浊或白色条纹 大 伤 口: 前房变浅或消失 虹膜脱出、嵌顿 虹膜伤口:相应角膜伤口位置 晶状体混浊或破裂:视力下降,角膜穿通伤,角膜穿通伤 荧光素角膜染色,角膜穿通伤虹膜脱出、嵌顿,虹膜睫状体损伤 晶状体混浊 玻璃体脱出 眼内出
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