眼科病课件.ppt
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1、眼科常见病,重庆普瑞眼科医院,睑腺炎(麦粒肿),概念:化脓性细菌侵入眼睑腺体引起的一种急性、化脓性炎症,分为外睑腺炎和内睑腺炎。 病因:葡萄球菌(黄金色葡萄球菌) 临床表现:红、肿、热、痛等急性炎症表现。 治病:理疗;切开排脓。,睑板腺囊肿(霰粒肿),概念:是一种睑板腺的慢性非化脓性肉芽肿性炎症。 病因:是在睑板腺排出管的管道上阻塞和脂性分泌物潴留的基础上对周围组织产生慢性刺激引起的。 临床表现:眼睑皮下圆形肿块,大小不一。无痛。继发感染 就表现为急性化脓性炎症。 诊断: 临床表现可诊。 注意老年人,排除睑板癌,长期的复发的或非典型的睑板腺囊肿必须行病理学检查。 治疗: 观察(小) 理疗 切开
2、刮除,睑板腺囊肿,睑板腺癌,鳞屑性睑缘炎,一、临床表现: 1.多半累及双眼 2.睑缘刺激感、烧灼、瘙痒、充血、红肿眼部潮红 3.睑缘皮肤表面及睫毛根部可见灰白色上皮鳞屑,有点状皮脂溢出,形成黄色蜡样分泌物,干后结痂。 二、治疗:去除诱因和避免刺激因素。 1.保持眼部清洁,短期使用抗生素激素复合眼膏 2.症状较重者可以全身应用抗生素治疗。,倒睫 乱睫,1.定义:睫毛向后或者不规则的生长,以致触及到眼球的不 正常状况。 2.病因:沙眼最常见。其它睑缘炎、睑腺炎、睑烧伤、睑外伤 3.表现:异物感。长期可致结膜充血、血管新生、角膜浅层混浊,角膜上皮角化,重者可引起角膜溃疡。 4.治疗:拔除、电解、冷冻
3、。倒睫数量较多患者手术治疗。,内翻倒睫,上 睑 下 垂,1.病因:先天性、获得性 2.临床表现:自然睁眼平视时,上睑缘遮盖角膜上缘超过3mm(正常1.52mm) 3.治疗:先天性,手术治疗为主 获得性,针对病因治疗,无效时考虑 手术治疗。,上睑下垂,泪 道 疾 病,一、泪道阻塞或狭窄: 1.病因:泪小点外翻,不能接触泪湖。泪小点异常:狭窄、闭锁或缺如。泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄其他:如鼻阻塞等。 2.临床表现:泪溢婴儿泪溢中老年人泪溢多为功能性。 3.检查方法: 染料试验泪道冲洗泪道探通术,主用于婴儿X线碘油造影。,4.治疗: 婴儿泪道阻塞或狭窄:保守治疗,无效半岁后探通。 功能性泪溢:试用硫
4、酸锌及肾上腺素溶液点眼。收缩泪囊粘膜。 泪小点狭窄、闭塞或缺如:泪小点扩张器或泪道探针探通。 睑外翻泪小点位置异常:手术。 泪小管阻塞:激光+置管、线。泪总管阻塞:结膜-泪囊鼻腔吻合术。 鼻泪管狭窄:泪囊鼻腔吻合术。,二、急性泪囊炎(略) 三、慢性泪囊炎 1.概述:鼻泪管狭窄阻塞,泪囊泪液伴细菌感染引起。致病菌:肺炎球菌和白色念珠菌。中老年女性多见。发病因素:a.眼:沙眼、外伤。B.鼻:鼻炎、中隔偏曲、下甲肥大等。 2.临床表现:主症:泪溢。挤压有粘液脓性分泌物。泪道冲洗:返流伴分泌物。慢性结膜炎表现。 3.治疗:药物治疗。手术治疗:a.泪囊鼻腔吻合术。b.鼻内窥镜手术:鼻腔泪囊造口,鼻泪管支
5、架置入。c.泪囊摘除术。,翼状胬肉,概念:睑裂区球结膜及其下纤维血管组织,肥厚增生呈三角形向角膜侵入,形似翼状的一种慢性炎症性结膜病。 病因:地理位置暴露于日光及风沙下的时间遗传因素 临床表现: 双(单)眼发病,鼻侧多见(进展期:充血肥厚;静止期:胬肉色灰白、轻薄、膜状)症状轻近瞳孔可致散光、视力下降妨碍眼球运动。 诊断:与假性胬肉、睑裂斑、结膜肿瘤相鉴别。 治疗: 静止期:观察手术(有复发率) 手术方式:a.单纯切除术b.结膜下转移术c.切除+球结膜转移或羊膜移植或角膜缘干细胞移植或自体结膜移植等。d.局部用丝裂霉素.射线照射。,翼状胬肉,沙 眼,1.概念:沙眼是由沙眼衣原体感染所致的一种慢
6、性传染性结膜角膜炎。 2.易感因素:不良的卫生条件、营养不良、酷热或沙尘气候。 3.临床表现:一般起病缓慢,多为双眼发病。 急性期症状,畏光流泪、异物感,有较多的分泌物。 慢性期无明显不适,仅眼痒、异物感、干燥和烧灼感。沙眼性角膜血管翳及结膜瘢痕为沙眼的特有体征。 4.并发症:睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎。严重影响视力,甚至失明。,诊断:WHO要求诊断沙眼时至 少符合下述标准中的2条: 1、上睑结膜5个以上滤泡 2、典型的睑结膜瘢痕 3、角膜缘滤泡或Herbert小凹 4、广泛的角膜血管翳 治疗:全身和眼局部药物治疗及对并发症的治疗。衣原体对四环素或
7、红霉素最敏感,其次是磺胺嘧啶、利福平。,急性细菌性结膜炎,1.概念:俗称“红眼病”,传染性强,多见于春秋季节。发病急,潜伏期13天,发病后34天病情达到高潮,以后逐渐减轻,病程多小于3周。 2.致病菌:肺炎双球菌、金葡菌和流感嗜血杆菌 3.临床表现: 症状为异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪。 4.体征:为结膜充血、水肿、结膜囊脓性或粘脓性分泌物。 5.诊断: 根据临床表现、分泌物涂片或结膜刮片等 检查,可以诊断。 6.治疗: 根据病情的轻重可选择结膜囊冲洗、局部用药、全身用药或联合用药。切勿包扎患眼。,细菌性结膜炎,角 膜 炎,1、概念:角膜防御功能减弱,外源或内源性致病因素均可能引起角膜组织炎
8、症发生,统称为角膜炎。 2、病因:感染源性。内源性。局部蔓延。 3、按致病原因分类:感染性、免疫性、营养不良性、神经麻痹性、暴露性角膜炎等。 感染性:细菌性、真菌性、病毒性、棘阿米巴性、衣原体性等。 4、病理: 浸润期溃疡形成期溃疡消退期愈合期 5、临床表现: 症状:畏光、流泪、眼痛、眼睑痉挛、视力下降等。 体征:睫状充血、角膜浸润及溃疡形成。(房水闪辉积脓),角膜溃疡伴前房积脓,6、诊断: 临床诊断:根据典型临床表现诊断,强调病因诊断和早期诊断。 实验室诊断:刮片染色、菌培+药敏、活检、角膜共焦显微镜(无创)、免疫性角膜实行免疫因子检测。 7、治疗 治疗原则:积极控制感染,减轻炎症反应,促进
9、溃疡愈合,减少瘢痕形成。 病因治疗:a.细菌性:菌培+药敏 b.真菌性:联合用药(重者配合全身用药) c.单疱病毒性:高选择性抗疱疹病毒药物+干扰素。 慎用激素。并发症治疗。角膜移植。,青 光 眼,1、概念:是病理性眼压升高导致特征性视神经损害和视野缺损的一组眼病或临床症候群。 2、病因机制:尚未完全明确 眼压,机械压力学说:a.睫状突生成房水的速率b.房水通过小梁网流出的阻力c.上巩膜静脉压 缺血,血管缺血学说 目前认为是以上两种因素共同参与了青光眼视神经损害。,3、分类:根据前房角形态(开闭角)、病因机制(明确或不明确)临床上通常将青光眼分为原发性、继发性、发育性三大类。 原发性青光眼:a
10、.闭角型(急性、慢性)b.开角型 继发性青光眼:青睫综合症、激素性、眼外伤后继发性、晶体源性、新生血管性、恶性青光眼等。 先天性青光眼:a.婴幼儿型b.青少年型c.先天性青光眼伴其他先天异常。是胚胎期和发育期内眼球房角组织发育异常所引起,多数在出生时异常已存在,但是可以到儿童少年甚至青年期才发病表现出症状和体征。,4、急性闭角型青光眼分四个阶段: 临床前期、发作期、缓解期、慢性进展期。 眼压波动(正常或升高) 症状:有或无 前节:前房深浅、房角开闭 眼底:视盘改变 视野:缺损有无 5、诊断:眼压、房角、视盘、视野,青光眼性视神经萎缩,6、治疗:目的保存视功能 降低眼压:药物、激光、手术。 视神
11、经保护性治疗:增加血供控制节细胞凋亡。 7、常用降眼压药物 眼压途径:增加房水流出 毛果云香碱抑制房水生成 噻吗洛尔、乙酰唑胺减少眼内容积 50甘油、20甘露醇,8、常用抗青手术: 解除瞳孔阻滞的手术:虹膜周切、激光虹膜切开术-闭角型青光眼 解除小梁网阻塞的手术:房角切开、小梁切开-婴幼儿型青光眼。 氩激光小梁成型术-早期原发开角型青光眼(POAG) 建立房水外引流通道的手术(滤过性手术):小梁切除,非穿通性小梁手术,激光巩膜造窦术,青光眼阈植入-POAG和广泛房角粘连的闭角型青光眼。 减少房水生成的手术:睫状体破坏手术,睫状体冷凝、透热、光凝。-绝对期青光眼。,葡 萄 膜 炎,1.概念:葡萄
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