食道癌护理查房.ppt
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1、食道癌护理查房,食道癌的呼吸道管理 食道癌的并发症护理,食道,食道(Esophagus),亦称食管,人和动物消化管道的一部分,上面连接咽,下面连通胃,紧贴脊柱的腹侧,具有输送食物的功能。食道上方有两处生理括约肌,分别是上食道括约肌及下食道括约肌,下食道括约肌又称为贲门括约肌,他可以防止食物经由胃逆流回口腔。食道在平时是呈现扁平状,当有食物通过时便会扩大。食物并非靠着地球重力落入胃中,是借由食道壁的肌肉进行像波浪般蠕动,强制将食物推入胃中,此外食道还会分泌一种黏液,不分泌消化酶,因此食道仅能帮助食物的通过而不具有消化或呼吸的功能。,食道癌,食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病
2、变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变,由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此,一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。我国是食管癌高发地区,位居肿瘤死亡的第四位。,病 例 介 绍,床号:1330 姓名:房金发 性别:男 年龄:66岁 职业:农民 婚姻:未婚 主诉:进食后胸骨后哽噎感两月余 诊断:食道下段贲门癌,四史 五方面 六心理社会 七体格检查 病情介绍 护理问题 护理措施,四 史,现病史:患者诉两月前无明显诱因下出现进食后胸骨后哽噎感,尤以进硬
3、食为著,伴胸骨后疼痛,进食半流质不明显,无反酸,无呕血、黑便,无声音嘶哑,无饮水呛咳。经当地治疗症状不能明显缓解,来我院诊治。于2012年11月09日入院。 既往史:平素体健,否认糖尿病、冠心病,否认传染病史,否认药物、食物过敏史。 个人史:生于本地,未婚,否认长期外地居住史,有烟酒嗜好(吸烟50年,每日20-30支;喝酒50年,每天5两)。 家族史:否认家族中遗传疾病及传染病史。,五 方 面,饮食:稀饭、烂面条为主,食量正常 睡眠:每天约6-7小时 二便:正常 自理能力:正常 健康意识:一般,六 心理社会,精神状态:一般 心理状态:焦虑 社交能力:希望与人交往 对疾病认识:不了解疾病相关知识
4、 经济状况:一般 ,有农保 家庭关系:与亲戚和睦,七 体 格 检 查,T:36.4 P:80次/分 R:20次/分 BP:117/67mmHg 步入病房,神志清楚,查体合作,步态正常,全身皮肤及黏膜正常,双侧锁骨上淋巴结未触及肿大,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音清,无明显啰音,心前区无隆起,心律齐,腹软,全腹无压痛反跳痛,肝脾肋下未及移动性浊音,双下肢无水肿。,实验室检查,胃镜检查:食管距门齿38cm延至贲门口可见不规则新生物,表面粗糙糜烂,质脆,考虑食管下段贲门癌。 心电图检查:窦性心律不齐 左心室高电压 心脏彩超:左室舒张功能降低 二、三瓣轻度关闭不全,病情介绍,患者于2012年11月24 0
5、9:15在全麻下行“食道下端贲门癌根治术”,术毕返房12:15.神志清楚,切口敷料外观清洁干燥。术后留置胃管、十二指肠营养管、胸腔引流管、尿管各一根。硬模外镇痛泵泵入止痛。术后于吸氧、保胃、化痰、抗炎、营养支持治疗。术后第一天胃管引出咖啡样液体60ml,胸腔引流管引出淡血性液体120ml,尿管引出淡黄色尿液1200ml。十二指肠营养管已开放。于11月25日10:10,患者hr最快120次/分。患者无不适主诉。心电图检查示:房颤。遵医嘱于胺碘酮治疗。14:10心电监护示:窦性心律。医嘱停用胺碘酮。现患者术后第3天,神志清楚,切口敷料清洁干燥。留有胃管、胸引管、十二指肠营养管。床上活动,肠蠕动仍未
6、恢复。,护理问题,术前护理问题 术后护理问题,术前护理问题,P1 焦虑 与对疾病的担心,惧怕手术有关 P2 知识缺乏 缺乏疾病相关知识,P1焦虑 与对疾病的担心,惧怕手术有关,为病人提供一个安全舒适的休息环境,使病人感到心情舒畅。 向病人介绍病室环境,同室病友,负责医生、护士,使病人尽快熟悉。 鼓励病人表达自己的想法,了解焦虑的原因。 用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性,介绍手术前、中和后的注意事项; 介绍病人结识同类手术的康复患者,通过现身说法,减轻病人的焦虑。 指导病人放松技巧,如:深呼吸等。 经常与病人交流和沟通,及时发现引起情绪或心理变化的诱因,对症实施心理疏导,建
7、立良好的护患关系。,P2 知识缺乏 缺乏疾病相关知识,了解其文化程度,用通俗易懂的语言与病人交流。 向病人介绍有关疾病的相关知识。 应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食; 讲解各种检查的目的及配合方法。 讲解戒烟的必要性,指导注意口腔卫生; 呼吸训练:腹式呼吸和有效咳嗽。腹式呼吸:深吸气3-5秒,屏息1秒,然后慢呼气3-5秒。有效咳嗽:在深吸一口气后屏气35秒,身体前倾,从胸腔进行23次短促有力咳嗽,张口咳出痰液,咳嗽时收缩腹肌,或用自己的手按压上腹部,帮助咳嗽。 完善术前检查:向病人讲解检查的意义及注意事项,并协助其完成检查。,P2 知识缺乏 缺乏疾病相关知识,8. 向病人介绍手
8、术的目的及必要性,手术方式,术后可能引起的不适,可能留置的管道等。 9. 胃肠道准备:术前晚给予灌肠;术前12小时起禁食,4小时起禁水,以防因麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。,术后护理问题,P3 生命体征的改变与手术创伤有关; P4 低效型呼吸形态 与呼吸功能不足、肺膨胀不全、伤口疼痛有关; P5舒适的改变 与术后管道留置、切口疼痛有关 P6排尿模式的改变保留导尿 与术后镇痛泵使用抑制排尿反射有关 P7自理能力受限 P8知识缺乏 缺乏术后康复知识 P9潜在并发症血栓形成、猝死 P10 有引流失效的可能 与管道移位、堵塞有关; P11潜在并发症出血、肺炎、肺不张、乳糜胸,P3 生命体征的
9、改变 与手术创伤有关;,术后遵医嘱予心电监护、吸氧; 密切观察病人的生命体征的改变,监测记录T、BP、P、R 、SPO 2; 巡视病房,出现异常加强巡视并及时汇报医生; 及时观察引流量的颜色、量及性质; 密切观察患者心电监护情况,根据医嘱使用抗心律失常药物,及时做好记录 加强与患者交流,倾听主诉,发现不适及时处理,P4 低效型呼吸形态 与呼吸功能不足、肺膨胀不全、伤口疼痛有关;,麻醉清醒后指导患者深呼吸及有效咳嗽; 术后六小时,病情稳定,抬高床头30,病人处于半卧位,使膈肌下降,利于呼吸 密切监测呼吸的频率、节律、sp02情况。 观察病人的咳嗽情况,及痰液的性质,是否易咳出 保持氧气持续的湿化
10、,防止痰液干燥; 每班听诊呼吸音,了解肺部痰液淤积情况。 翻身、拍背Q2h,以利痰液咳出。 指导并训练病人腹式呼吸,并进行有效咳嗽。咳嗽时,指导病人用手或枕头保护切口,减少切口张力。 遵医嘱与抗生素使用,雾化吸入。 监测动脉血气情况。 指导病人注意保暖,避免受凉、感冒。,P5舒适的改变 与术后管道留置、切口疼痛有关,将病人尽可能安排在病员少,安静的病房,减少外界的不良刺激。 根据医嘱监测记录BP/P/R/SP02 每小时一次。 根据医嘱给予氧气吸入。 卧气垫床,协助病人采取舒适的卧位。 妥善固定引流管,防止引流管来回移位引起的疼痛。 咳嗽时用手按压切口,减轻切口疼痛。 保持镇痛泵有效在位。 必
11、要时遵医嘱使用镇痛药。 加强心理护理,给予精神安慰。,P6排尿模式的改变保留导尿 与术后镇痛泵使用抑制排尿反射有关,解释留置尿管的目的和护理方法。 保持引流通畅,避免受压、堵塞。 防止泌尿系感染:保持尿道口清洁,每天1-2次用消毒棉球擦拭外阴及尿道口;观察并记录尿量。 间隙夹管,每3-4小时或更具尿意放尿,训练膀胱功能。 病人翻身活动时,妥善固定尿管,防止脱出,集尿袋不得高过膀胱高度并避免挤压,以防尿液反流。,P7自理能力受限,卧床休息,做好基础护理,认真落实晨晚间护理,保持床单位整洁,房间通风。 加强巡视,协助患者日常活动,根据患者病情进行早期活动锻炼。 做好排便护理,保持大便通畅。 做好心
12、理护理,满足患者合理需求。,P8知识缺乏 缺乏术后康复知识,向病人讲解术后康复的措施及意义。 讲解各种管道留置的目的及配合事项。 讲解术后禁食的重要意义。 讲解早期活动的好处,如床上翻身等,有利于肠道功能的恢复、预防肠粘连等。,P9潜在并发症血栓形成、猝死,持续心电监护,严密观察心电图的波形,及时发现异常心电图并报告。 加强巡视;定时监测血压,观察面色和精神状态如神志、感觉、情绪等。 观察皮肤黏膜有无淤点、瘀斑,尿、便、痰的颜色、形状等。 各种治疗、护理操作要轻柔,延长针眼按压时间 。 做好肢体被动活动,促进血液循环。 备好急救物品和药品。,P10 有引流失效的可能 与管道移位、堵塞有关;,保
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