硬膜外血肿清除术.ppt
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1、硬膜外血肿清除术,手术室 谢利红,头颅解剖,头颅分为颅顶部和颅底部 一.颅顶部 为眉间、眶上缘、颧弓、外耳孔、乳突基部、上项线和枕外粗隆连线以上部分。额顶枕区软组织由皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下层和颅骨骨膜。皮下脂肪层被许多腱膜纤维分隔,其将皮肤和帽状腱膜紧密的连接起来。头皮的主要动静脉和神经即穿行于此层。此三层不易分开,术中常被同时切开。帽状腱膜前连额肌,后连枕肌,均为皮肤肌,是形成头皮软组织张力的主要组织,缝合创口时必须要缝合此层。帽状腱膜下层为疏松组织,术中分离软组织与颅骨时即由此层分开。颅骨骨膜与颅骨外面间除骨缝外,连接较松,术中可由颅骨上分离。,头颅解剖,二.颅底部 由不规则的软
2、骨化骨组成,颅底内表面由前向后为阶梯型的颅前窝、颅中窝、颅后窝,前高后低。前大部半部被面部诸骨覆盖,后半部枕外粗隆、上项线以下部分称 枕下区,是手术通向颅后窝的途径。 三、脑膜 脑组织外有3层脑膜覆盖,即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。 硬脑膜内层反折处形成静脉窦,静脉窦壁厚缺乏弹性,破裂时止血困难 蛛网膜位于硬脑膜下,两者间为硬脑膜下腔。 软脑膜紧贴脑表面,深入脑的所有凹陷和裂沟,在一定部位形成邹襞,与室管膜愈合形成脉络膜组织,进入脑室形成脉络丛,硬膜外血肿手术适应症,1.伤后有明显的中间清醒期,有骨折线经过血管沟,并有明显脑受压症状或出现颞叶沟回疝综合征者。 2.CT发现在硬膜下有一较大的梭形血肿
3、,使中线移位者。 3.经钻孔证实为硬膜下血肿者。,手术的麻醉方式,麻醉方式:全身麻醉,气管内插管。,手术体位,手术体位:根据手术部位,采取适合的体位。一般多为仰卧位。,手术消毒范围,上至头部(包括),两侧双耳,下至双眼(包括)。 后枕部:上至头部(包括),两侧双耳,下至双肩。,手术切口,按血肿部位不同,分别采取相应皮骨瓣,因额叶底和颞极的对冲伤最为多见,常采用大型额颞部皮骨瓣或双侧额颞部冠状皮骨瓣。,手术用物准备,洗手护士: 器械包:颅脑包、动力系统包、必要时备头架、 布类包:衣服包、孔被包、中单包、 其 他:吸引器(2)、注水双极、电刀、骨蜡、 明胶海绵、24潘氏引流管、1.4.7#丝线、输
4、液器(连接注水双极电凝)、20ml注射器、头皮夹、脑棉片、必要时备止血纱。,手术用物准备,巡回护士:根据体位备头架或头圈、两组静脉通道(必要时麻醉师深静脉置管)、眼贴膜、双耳塞棉球、神外专用标记盒、调节好室温。,左额颞顶硬膜外血肿CT,手术步骤及配合,1.手术野皮肤常规消毒铺単:递消毒钳,络合碘纱球消毒头部皮肤,并用酒精棉球脱碘。依次递无菌巾,中单,神经外科专用手术粘贴膜,铺大孔被,递巾钳2把。做一个袋子固定吸引器、双极电凝、电刀。,手术步骤及配合,2.切开皮肤,皮下及帽状腱膜;沿切口线两侧铺干盐水垫,递手术刀切开皮肤及帽状腱膜层,每切一段,递头皮夹钳钳夹头皮夹,头皮止血。出血部位递双极电凝止
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