绪论与环境卫生(1).ppt
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1、预防医学,环 境 卫 生 教 研 室,司 纪 亮 Tel:82138 Email: ,1,2,预防医学的内容,医学统计学 流行病学 环境卫生学 社会医学 健康促进 卫生管理学,3,4,内容,医学的发展及预防医学在整个医学中的地位; 预防医学的基本概念定义、工作模式、内容、相关的学科及其特点; 健康的决定因素及健康生态学模型; 现代健康观和健康权的定义及其意义; 三级预防策略疾病自然史与预防机会;根本性预防、第一级预防、第二级预防、第三级预防,三级预防在不同情况下的应用原则; 我国卫生工作的成就及面临的挑战; “爱丁堡宣言”和“五星级医生”及其意义,医学生学习预防医学的意义。,5,食盐为何脱销
2、有知识,没文化,6,经典案例,染色馒头(上海华联等多家超市销) “瘦肉精”事件(央视315曝光双汇) 苹果门 港澳台奶粉脱销案 张悟本,7,月日电 记者日从国务院食品安全委员会办公室获悉,为严厉打击食品生产经营中违法添加非食用物质、滥用食品添加剂以及饲料、水产养殖中使用违禁药物,卫生部、农业部等部门根据风险监测和监督检查中发现的问题,不断更新非法使用物质名单,至今已公布种食品和饲料中非法添加名单,包括种可能在食品中“违法添加的非食用物质”、种“易滥用食品添加剂”和种“禁止在饲料、动物饮用水和畜禽水产养殖过程中使用的药物和物质”的名单。,8,9,临床医生在保护人群健康的作用,作为公共卫生突发事件
3、的第一报告人、疾病监测的前哨、以及日常各种个体化预防服务和疾病管理服务的提供者,在保障公众健康中起到非常重要的作用(vital role)。,安徽阜阳大头娃娃事件 三聚氰胺奶粉,10,“胖乎乎”的脸、皮包骨头的躯干,儿科医生告诉记者,这是重度营养不良造成的浮肿。 住在隔壁病房、3个月大的杨洋也是个像这样的“大头娃娃”。她的妈妈说,在住院前,杨洋显得很胖,家人高兴,左邻右舍也夸“这娃养得好”,可慢慢地,她吃得越来越少却越来越“胖”,到后来眼睛都不怎么睁开。送到阜南县一家医院,才知道这是严重营养不良造成的高度浮肿,医生说县里治不了,赶紧送市医院吧。 一度泛滥安徽阜阳农村市场、由全国各地无良商人制造
4、的“无营养”劣质婴儿奶粉,已经残害婴儿六七十名,至少已有8名婴儿死亡,给这里还相当贫困的一个个农民家庭以无情的打击。,11,河北省曲周县的张玉军在2007年7月前一直在当地从事养殖业。在养牛过程中,他经过多次试验,“发明”了将三聚氰胺和麦芽糊精按一定比例配制“蛋白粉”的方法,据称“能够提高牛奶中的蛋白质含量,而且不易挥发,不易被检查出来”。 因为”我”养有100多头新西兰奶牛,这种牛奶有异味,三鹿奶厂不收,听别人说加这种蛋白粉(三聚氰胺)能够去除异味,而且还可以增加奶里蛋白质含量。 农村一户奶农,实际上家里没有几头奶牛,一天却能送来几吨奶,很快就发家致富了,邻居都知道这奶是掺了别的东西。还有一
5、次,一位奶农把一车原奶送到奶站,检测发现蛋白质不合格,被退回了。过了两个小时,奶农又把奶拉回来了,再次检测竟然全部合格了。,12,当前文化建设特别是道德文化建设,同经济发展相比仍然是一条短腿。举例来说,近年来相继发生“毒奶粉”、“瘦肉精”、“地沟油”、“彩色馒头”等事件,这些恶性的食品安全事件足以表明,诚信的缺失、道德的滑坡已经到了何等严重的地步。 房地产商作为社会的一个成员,你们应该对社会尽到应有的责任。你们的身上应该流着道德的血液。,13,像自然据说惧怕真空一样,资本惧怕没有利润或利润过于微小的情况。一有适当的利润,资本就会非常胆壮起来。只要有百分之十的利润,它就会到处被人使用;有百分之二
6、十,就会活泼起来;有百分之五十,就会引起积极的冒险;有百分之百,就会使人不顾一切法律;有百分之三百,就会使人不怕犯罪,甚至不怕绞首的危险。 2008年10月11日00:00 来源:人民网-人民日报海外版,在马克思资本论第二十四章“所谓原始积累”第七节中的注释中,季刊评论员说,资本会逃避动乱和纷争,是胆怯的。这当然是真的,却不是全面的真理。像自然据说惧怕真空一样,资本惧怕没有利润或利润过于微小的情况。一有适当的利润,资本就会非常胆壮起来。只要有10的利润,它就会到处被人使用;有20,就会活泼起来;有50,就会引起积极的冒险;有100,就会使人不顾一切法律;有300,就会使人不怕犯罪,甚至不怕绞首
7、的危险。如果动乱和纷争会带来利润,它就会鼓励它们。走私和奴隶贸易就是证据。(邓宁格:工会与罢工第36页)”(见资本论第一卷,第839页,人民出版社1958年版)。 显而易见,马克思在其论著资本论中根本就没有说过此番话,甚至都没有正式引用过,这段话只不过在文章的注释中出现。,15,沉寂在各地仓库里的三聚氰胺正在等待着复活,复活后的利润远远超过百分之三百,我们相信将有不少的企业冒着杀头的危险,不少的公职人员冒着被绞首的危险,金钱在很多人眼里比自己的头颅更重要,更不要说别人的生命。,16,从中央到地方,在春节前后,一系列的乳制品专项整治正在悄然中进行,而这些整治的最直接原因也在于三聚氰胺问题奶粉密集
8、再现市场,引发了公众的极大关注。 上海熊猫、陕西金桥、山东“绿赛尔”纯牛奶、辽宁五洲大冰棍、河北香蕉果园棒冰、陕西渭南市乐康、宁夏熊猫、宁夏吴忠市天天乳业甚于三鹿,这些企业因违规使用2008年被查处的三聚氰胺问题奶粉被各地列入黑名单。,2010春季三聚氰胺再现江湖,17,皮革水解蛋白粉就是利用皮革下脚料甚至动物毛发等物质,经水解而生成的一种粉状物,因其氨基酸、明胶、或者说蛋白含量较高,故人们称之为“皮革水解蛋白粉”。,2011三聚氰胺升级版,18,19,病例1,李某:男,49岁,公司经理,在一次商务会议上,突然手捂胸部跌倒在地,45分钟后被送进了急诊室。心电图显示前导联ST段压低3毫米,随即进
9、行溶栓治疗,但病情发展为室颤,抢救无效而死亡。家人和单位员工无比悲痛,社会各界也无比惋惜。,20,尸检发现:这位病人的血胆固醇高达356mg/dL,心脏的左总和前降支有大块血栓。 据家人介绍:该病人近几年体重持续增加,吸烟量也越来越多,但其它方面看起来非常健康。他的兄弟姐妹也较为健康,但两个姐姐正在治疗高胆固醇血症,而病人的父亲和叔叔均早死于无预兆的心脏病。该病人成年后只看过三次医生,主要是为了治疗因间断性的慢跑所致的关节损伤,在医生的记录中只注明了关节损伤,但未提及病人的吸烟史、家族史、饮食习惯及体力活动较少等问题,病史中无有关病人血胆固醇水平的纪录。,21, 即病人所经历的疾病或死亡都是在
10、生命的早期可以进行有效预防的。 在发生疾病(如冠心病) 的几个月、几年或几十年以前就可发现有一定的危险因素或亚临床疾病状态,但都没有得到很好地检查和干预治疗。,上述案例的特点,22,23,非典型肺炎人群分布:根据中国内地5327例SARS病人的资料统计,主要发病年龄在2060岁之间,占总发病数的85,其中2029岁病例所占比例最高,达30;15岁以下青少年病例所占比例较低,9岁以下儿童病例所占比例更低。男女性别间发病无显著差异。人群职业分布有医务人员明显高发的特点。医务人员病例占总病例的比例高达20%左右(个别省份可高达50%左右)。在流行后期,由于医护人员防护措施得力,医护人员发病数以及所占
11、比例逐渐减少。,医护人员的自我防护,关于推荐传染性非典型肺炎(SARS)诊疗方案(2004版)的通知 发文单位:卫生部 发布日期:2005-5-25 执行日期:2005-5-25,而协和医院医护人员无一感染巴德年院士讲座,24,25,医学构成,26,医学教育的目的,27,28,医学生学习预防医学的意义,29,30,31,了解健康和疾病问题在人群的分布情况,分析物 质社会环境和人的行为及生物遗传因素对人群健康和疾病作用的规律,找出对人群健康的影响的主要致病因素,以制定防制对策;并通过临床预防服务和社区预防服务,达到促进个体和群体健康、预防疾病、防制伤残和早逝的目的。,预防医学侧重于,32,33,
12、公共卫生,临床医学,预防医学,34,学习预防医学的要求,完整地认识现代医学的目标,透彻理解环境人 群健康的生态学模式,能按照“三级预防”的原则做好医疗卫生保健服务工作; 树立预防为主的思想,培养良好的医德;认识和掌握预防医学的观念、知识和技能,培养预防医学的思维方式并通过社会实践,强化预防医学的观念; 应用服务-教学-科研的模式,学以致用,把预防服 务落实到日常的临床工作中。,35,中国在经济发展过程中,要避免走发达资本主义国家曾走过的“先污染后治理”的弯路,要发展一条经济发展与环境保护相和谐的有“中国特色”的道路。,36,健康所系,性命相托,那么什么是健康?,37,“健康(health)是身
13、体、心理和社会幸福的完好状态(well-being),而不仅是没有疾病和虚弱”。WHO 健康不仅是个人身体素质的体现,也是社会和个人的资源。 健康更是人类的一项基本需求和权利,也是社会进步的重要标志和潜在动力。,健康的定义,健康是人全面发展的基础,关系千家万户家庭幸福。 -17大报告 是“人类生存和发展的基本要素”。,38,是“人人享有可能达到的最高标准的身体健康和精神健康的权利”。 核心内容是“任何国家的任何人都不应该生活在健康基线之下”。,健康权,39,提供最低限度的必需食品、水、卫生设备和住房; 保证卫生设施的公平分配; 如果由于资源的紧缺而不能履行这些义务,国家则有 义务证明:它已经尽
14、了一切努力,利用所有获得的资源,优先满足了有关义务的要求。,健康权要求缔约国政府不可克减的核心义务,40,健康决定因素及健康生态学模型,41,健康决定因素,指决定个体和人群健康状态的因素。 社会经济环境 物质环境 个人因素 卫生服务,42,1、社会经济环境,个人收入和社会地位 文化背景和社会支持网络 教育 就业和工作条件,43,社会经济状况 社会经济状况(socioeconomic status)一般包括收入、社会/职业等级或声望和受教育程度等因素。 Wilkinson指出,并不是收入的绝对水平,而是一个社会中收入的公平性决定了社会经济状况对健康的影响程度。,44,文化(culture) 包括
15、意识形态在内的一切精神产品,包括人们的信仰、价值观、行为规范、历史传统、风俗习惯、生活方式、地方语言和特定表象。,45,46,社会网络、社会支持与健康 社会网络是指个人在其社会活动中所结成的社会关系。 亲戚网、邻居网、校友网,以及父母的 朋友和同事网络。 社会支持是指人从社会网络所获得的精神与物质帮助。,47,社会资本 指在社会网络下人与人之间的联系所致的交换、责任和共享身份的积累,由此形成的潜在支持和可及资源; 它还包括人归属于自身所在社区的意识、社区和谐程度、互惠和信任以及对社会机构正向态度-社区活动参与度。,48,受教育程度,一个人受教育的机会增大后,将不仅使他们在青年和中年时期可能获得
16、更高的工资,而且,还可能增加他们退休后对健康期望寿命的有价值的投资。 受教育程度可能通过知识对生产力的影响、对健康服务更合理的使用、更健康的生活方式(如有关吸烟与饮酒)以及社会的凝聚力等影响健康。,49,就业和工作条件 拥有控制工作条件和较少担心失去工作导致紧张的人们,会有更健康的身体,而失业明显与不良的健康有关。,50,2、物质环境,51,52,按有害物的性质分,生物因素 化学因素 物理因素,53,按物质的来源分,自然 工业 农业,54,按所存在的载体分 空气、水、土壤和食物中的各类有害物质。,55,按接触的地点分 家庭、学校、工作场所和社区。,56,按接触的途径分 呼吸道吸入、消化道消化吸
17、收、皮肤渗入,和被咬伤等。,57,3、个人因素 (1)健康的婴幼儿发育状态 (2)个人的卫生习惯 (3)个人的能力和技能 (4)人类生物学特征和遗传因素,58,4、卫生服务,卫生服务尤其是维持和促进健康、预防疾病和损伤、健全的卫生机构,完备和质量保证的服务网络,一定的经济投入,公平合理的卫生资源配置,以及保证服务的可及性,对人群健康有着重要的促进作用。,59,健康生态学模型 (health ecological model),强调个体和人群健康是个体因素、卫生服务、以及物质和社会环境因素相互依赖和相互作用的结果,且这些因素间也相互依赖和相互制约,以多层面上交互作用来影响着个体和群体的健康。,6
18、0,61,62,如何促进和维护健康?,第二节三级预防策略,63,一、疾病自然史与预防机会,疾病自然史 (natural history of disease) 指疾病从发生到结局(死亡或痊愈等)的全过程。有几个明确的阶段: 病理发生期; 症状发生前期,从疾病发生到出现最初症状或体征; 临床期,机体出现形态或功能上的明显异常, 从而出现典型的临床表现; 结局,疾病可以发展至缓解、痊愈、伤残或死亡。,64,预防的机会窗 (window of opportunity for prevention),根据疾病的自然史以及接触危险因素的性质和量的不同,其导致疾病发生的时间有长有短,这样就为我们在疾病的预
19、防上提供了机会,故称为预防的机会窗。,65,二、三级预防,66,67,例如: 我们的免疫计划 天花已经被消灭; 乙肝疫苗以及去年形势逼人的甲流感等。,第一级预防,68,69,第一级预防,针对个体的措施 增进健康,提高抗病能力;开展健康教育,注意合理营养和体格锻炼,培养良好的行为和方式; 有组织地进行预防接种,提高人群的免疫水平; 预防遗传性疾病,做好婚前教育和禁止近亲结婚; 做好妊娠和儿童期的卫生保健工作。,70,第一级预防,针对环境的措施 环境卫生:大气、水和土壤 职业卫生(张海波开胸验肺) 食品卫生 (质检总局领导发言说:我国出口食品的安全合格率过于美国) 市政建设与小区环境 社会环境:健
20、康的公共政策,71,第二级预防,第二级预防,疾病筛检的原则 1该疾病是当地一个重大的公共卫生问题 2具备有效的治疗方法 3有进一步确诊的方法与条件 4该病的自然史明确 5具有较长的可识别的潜伏期或临床前期 6有适当的筛检方法 7预期有良好的筛检效益,73,第三级预防 对已患某些病者,采取及时的、有效的治疗措施,防止病情恶化,预防并发症和伤残; 对已丧失劳动能力或残废者,主要促使功能恢复、心理康复,进行家庭护理指导,使病人尽量恢复生活和劳动能力,并能参加社会活动及延长寿命。,74,75,慢性病自我管理健康教育项目是建立共同参与型医患关系的桥梁,76,三、预防策略的实施原则 对不同类型的疾病,有不
21、同的三级预防策略。,77,健康生命全程路径 (life course approach to health),把人生划分为几个明确的阶段(“围生和婴幼儿期、青少年期、成年工作期和晚年期”四个时期),针对这些不同年龄组的人群在不同的场所(家庭、学校、工作场所、社区)中实施连续性预防服务措施。,78,79,80,四、预防医学所取得的主要成就及面对的挑战,(一)我国卫生工作的主要成就 (二)我国卫生工作所面临的挑战,81,三次公共卫生革命,第一次公共卫生革命:以控制传染病为主的公共卫生措施。 第二次公共卫生革命:以干预个人不良生活行为方式来控制慢性非传染性疾病的健康促进 第三次公共卫生革命:以生态学
22、模型为指导的综合干预措施,来延长人群健康寿命和提高生活质量,又称“新公共卫生”(New Public Health),82,83,84,“学医之目的,有许多人以为能多赚钱,我想他跑错路了。医生是福人的职业,若然有人拿服务人类,为公众利益为目的去学医,才是最好的,取这种目的的人,才是人类的服务者。”-颜福庆,国立上海医学院就是后来赫赫有名的“一医”,上海第一医学院。1985年“一医”改为“上海医科大学”,院校合并后现为复旦大学医学院。它的前身是建在吴淞的第四中山大学医学院,由医学教育家颜福庆1927年创办。,85,86,第十三章,环 境 卫 生,环境卫生,是以人类及其周围的环境为对象,阐明环境因
23、素对人群健康影响的发生与发展规律,并通过识别、评价、利用或控制与人类健康有关的各种环境因素,达到保护和促进人类健康的目的。,现代流行病学研究表明,人类疾病70%90%与环境有关,与环境有关的疾病所致死亡率占总死亡率的90%。,1.掌握环境及其相关概念,环境有害物质危险度评价的概念,环境对健康影响的特点及其影响因素。 2. 熟悉环境有害因素对机体的危害及其相关疾病。 3.了解环境有害因素的来源、种类。,目的要求,90,第一节 环境有害因素及其来源,91,概述,当前环境污染几个引人注目的问题: 酸雨、温室效应、臭氧层空洞形成,酸雨,92,93,环境,自然环境,社会环境:社会心理因素,研究的环境:,
24、生活环境,生产环境,环境介质,化学因素,物理因素,生物因素,按性质,分 类,空气 水体 土壤 食物 生物,94,环境:是指在特定时刻由物理、化学、生物及社会各种因素构成的整体状态这些因素可能对生命机体或人类活动直接或间接地产生现时或远期作用。 自然环境:指人类出现之前就已客观存在的各种自然因素的综合,它由各种物质因素所组成,是人类赖以生存的物质条件。又分为原生环境和次生环境。,95,生物圈:生物生存的地球表层。范围:12km深地壳、海洋及15km以内的地表大气层,96,原生环境:天然形成的,未受或少受人为因素影响的环境,有利健康因,不利健康因素,促进健康,地 方 病,空气,水,土壤,阳光,微小
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