职业病防治法讲座12.ppt
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1、职业健康知识培训讲座,职业卫生与身体健康 人们在从事生产经营的各项活动中,难以避免地要接触各类有害因素,如果不能正确地进行防护,这些因素就可能对人体健康形成损害,严重者发展成为职业病,全世界职业事故情况,全世界每年职业事故情况,每天,平均有6000人死于与工作相关的事故和疾病。一年总计有超过220万人因工致死,其中,大约有35万例死亡出自工作场所事故,超过170万例死亡是由于工作相关的疾病。此外,每天上下班途中发生的事故中死亡人数达到15.8万例。 每年,迫使工人缺勤三天或三天以上的事故大约为2.7亿起,每年大约有1.6亿例与工作相关的疾病伤害。,由于伤害、死亡和疾病带来的缺勤、治疗、伤残和幸
2、存者救济,使得全世界国民生产总值损失大约4%。 有害物质每年致使43.8万工人死亡,而且皮肤癌患者中大约有10%是由于长期暴露在工作场所的有害物质中。 每年,仅石棉就导致10万例死亡,而且数字还在逐年递增。尽管自从20世纪70年代以来全球石棉产量已经下降,但是在美国、加拿大、英国、德国以及其他工业化国家,每年有越来越多的工人由于过去曾暴露在石棉尘埃环境下而死亡。,矽肺病由于暴露在硅粉尘环境下而导致的一种致命肺病仍然折磨着世界上数千万的工人。在拉丁美洲,37%的矿工都在某种程度上患有这种疾病,对于50岁以上的矿工患病比例上升到50%。在印度,超过50%生产石笔的工人和36%的石匠患有矽肺病。,每
3、年,全世界建筑工地上至少发生6万起的死亡事故。也就是说每10分钟就会发生1起致命事故。 每6起因工死亡事故中,有一起来自建筑工地。 在工业化国家,发生在建筑工地上的死亡人数在与工作相关的死亡中占据的比例高达25%至40%,而该行业雇佣的劳动力在全部劳动力中所占比例为6%至10%。 在某些国家,估计有30%的建筑工人患有背痛或其他肌骨骼损伤疾病。,1)核泄漏事故,(1)苏联切尔诺贝利核泄漏事故。1986年4月26日,苏联的切尔诺贝利(现乌克兰境内)核电站4号机组发生爆炸,8吨多强辐射物质倾泻而出,使5万多平方公里的土地受到污染,320多万人遭受核辐射的侵害,死亡3 1人,其中28人死于过量辐射。
4、切尔诺贝利事件的最主要教训是安全监管体制问题,即运营单位自己监督自己的安全,此后,各国在监管体制上强调核电站运营单位安全管理和政府安全监督职能分开。同时,总结了切尔诺贝利核电站设计上的教训,普遍采用了“纵深防御、多重屏障”的设计理念以强化安全防范;制定了新的核反应堆投产和废弃的规定与措施,以及核燃料循环技术标准,使核电站的安全性显著提高。,2)毒气泄漏事故,(1)印度博帕尔毒气泄漏事故。1984年l2月3日,设在博帕尔的美国联合碳化物公司的一家农药厂发生异氰酸甲醋毒气泄漏事件,致使3 150人死亡,5万多人失明,l 5万人接受治疗。这是人类历史上最惨痛的工业事故,为此该公司支付了4.7亿美元的
5、赔偿金,并花费200多万美元清理现场。这起事故的主要教训是,发展中国家的工业安全标准往往低于发达国家,而某些跨国公司就是利用这种标准的差异,用设计简陋、质量低劣的设备,在发展中国家开设工厂。这起事故的最大启示,就是发展经济绝对不能以降低安全标准为代价。,美化工厂连环爆炸致命毒气扩散万人撤离爆炸现场火光冲天。当地时间10日晚上,美国宾夕法尼亚州南部城市约克的一家化工厂(粘合剂厂)发生连环大爆炸,随后,火势迅速蔓延,引发大火,工厂附近方圆5公里内的近万居民被迫紧急在政府组织下逃离现场。,3)火灾爆炸事故,我国职业病现状,卫生部向社会公布了 2010年全国职业病报告情况:,根据30个省、自治区、直辖
6、市(不包括西藏)和新疆生产建设兵团职业病报告,2010年新发各类职业病27240例。其中尘肺病占报告职业病的87.4%,目前尘肺病仍是我国最严重的职业病,尘肺病发病工龄缩短,群发性尘肺病时有发生;中、小型企业尘肺病发病形势严峻,超过半数的尘肺病分布在中小型企业。,目前,全国涉及有毒有害品企业超过1600万家,接触职业病危害因素的人数超过2亿人。从煤炭、冶金、化工、建筑等传统工业,到计算机、汽车制造、医药、生物工程等新兴产业以及第三产业,都存在一定的职业病危害,我国接触职业病危害因素人群居世界首位,职业病防治工作涉及30多个行业。,以沈阳为例:沈阳市现有存在职业危害的企业3088家、职业危害点1
7、2927个,接触职业危害人员62420人,现有职业病患者2178人。从区域分布看,职业危害企业主要集中在城乡结合部的东陵区和于洪区,共有1854家企业存在职业危害,占总数的50%以上;从行业分布看,制鞋、家具、铸造、陶瓷、机械、化工有1677家存在职业危害,占总数的50.8%.,1)我国毒气泄漏事故,(1)液氯钢瓶爆炸事故。1979年9月7日,浙江省温州某厂突然发生液氯钢瓶爆炸事故,造成59人死亡,779人中毒,直接经济损失63万元人民币。 (2)2004年4月16日,重庆天源化工厂氯气泄漏事故。导致15万余人疏散。,2005年11月13日,中石油吉林石化股份公司101厂双苯车间发生爆炸事故,
8、6人死亡,2人重伤,疏散群众1万余人,苯类污染物流入第二松花江,对下游水域哈尔滨等沿江城市居民生活用水和环境造成严重影响。,什么是职业病?,职业病定义,职业病,是指企业、事业单位和个体经济组织(以下统称用人单位)的劳动者在职业活动中,因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。,法定职业病,因接触生产性有害因素所致的身体损害,凡在国家立法规定的范围以内的病种均属法定职业病。 要构成中华人民共和国职业病防治法中所规定的职业病,必须具备四个条件:1、患病主体是企业、事业单位或个体经济组织的劳动者;2、必须是在从事职业活动的过程中产生的;3、必须是因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、
9、有害物质等职业病危害因素引起的;4、必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职业病。四个条件缺一不可。,目前我国规定的法定职业病有十大类115种。 其中最常见的是尘肺病,占职业病的绝大多数。尘肺病中,又以矽肺最常见,其次为煤工尘肺。 各种急慢性中毒包括重金属中毒、化学气体中毒、有机溶剂中毒等。 物理因素性疾病如噪声性耳聋、放射病;以及职业性肿瘤等也不少见。,职业病名单,一、 尘肺: 1、矽肺 2、煤工尘肺 3、石墨尘肺 4、碳黑尘肺 5、石棉尘肺 6、滑石尘肺 7、水泥尘肺 8、云母尘肺 9、陶工尘肺病 10、铝尘肺 11、电焊工尘肺 12、铸工尘肺 13、根据尘肺病诊断标准和尘肺病理诊断标准可
10、以诊断的其他尘肺,二、职业性放射性疾病 1、外照射急性放射病 2、外照射亚急性放射病 3、外照射慢性放射病 4、 内照射放射病 5、放射性皮肤烧伤 6、放射性肿瘤 7、放射性骨损伤 8、放射性甲状腺疾病 9、放射性性腺疾病 10、放射性复合伤 11、根据职业性放射性疾病诊断标准(总则)可以诊断的其他放射性损伤。(X射线诊断是人类目前所受照射的最大人工电离辐射),三、 职业中毒 1、铅及其化合物中毒(不包括四乙基铅) 2、汞及其化合物中毒 3、锰及其化合物中毒 4、镉及其化合物中毒 5、铍病 6、铊及其化合物中毒 7、钡及其化合物中毒 8、钒及其化合物中毒 9、磷及其化合物中毒 10、砷及其化合
11、物中毒 11、铀中毒草 12、砷化氢中毒,13、氯气中毒光气中毒 14、二氧化硫中毒 15、光气中毒16、氨中毒 17、偏二甲基肼中毒 18、氮氧化合物中毒 19、一氧化碳中毒 20、二硫化碳中毒 21、硫化氢中毒 22、磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒 23、工业性氟病 24、氰及腈类化合物中毒 25、四乙基铅中毒 26、有机锡中毒 27、羧基镍中毒 28、苯中毒29、甲苯中毒 30、二甲苯中毒31、正已烷中毒 32、汽油中毒33、一甲氨中毒 34、有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒 35、二氯乙烷中毒36、四氯化碳中毒,37、氯乙烯中毒 38、三氯乙烯中毒 39、氯丙烯中毒 40、氯丁二烯中毒 4
12、1、苯的氨基及硝基化合物(不包括三硝基甲苯)中毒 42、三硝基甲苯中毒 43、甲醇中毒 44、酚中毒 45、五氯酚中毒 46、甲醛中毒 47、硫酸二甲酯中毒 48、丙烯酰胺中毒 49、 二甲基甲酰胺中毒 50、有机磷农药中毒 51、氨基甲酸酯类农药中毒 52、杀虫脒中毒 53、溴甲烷中毒 54、拟除虫菊酯类农药中毒55、根据职业性中毒性肝病诊断标准可以诊断的职业性中毒性肝病 56、根据职业性急性化学物中毒诊断标准(总则)可以诊断的其他职业性急性中毒,四、 物理因素性职业病 1、中暑 2、减压病 3、高原病 4、航空病 5、局部振动病 生物因素所致职业性 1、炭疽 2、森林脑炎 3、布氏杆菌病,
13、六 职业性皮肤病 1、接触性皮炎 2、光敏性皮炎 3、电光性皮炎 4、黑变病 5、痤疮 6、溃疡 7、化学性皮肤灼伤 8、根据职业性皮肤病诊断标准(总则)可以诊断 的其它职业性皮肤病 七 职业性眼病 1、化学性眼部烧伤 2、电光性眼炎 3、职业性白内障(含放射性白内障) 八 职业性耳鼻喉疾病 1、噪声聋 2、铬鼻病,九 、职业性肿瘤 1、石棉所致肺癌、间皮瘤 2、联苯胺所致膀胱癌 3、苯所致白血病 4、氯甲醚所致肺癌 5、砷所致肺癌、皮肤癌 6、氯乙烯所致肝血管肉瘤 7、焦炉工人肺癌 8、铬酸盐制造工人肺癌 十、 其它职业病 1、金属烟热 2、 职业性哮喘 3、职业性变态反应性肺泡炎 4、棉尘
14、病 5、煤矿井下工人滑囊炎,煤炭生产行业职业危害及常见职业病病种分析,煤炭生产的工艺流程 主要职业病危害因素识别 煤炭生产行业常见职业病病种分析,煤矿井下生产主要工艺流程,空气压缩机,凿岩机,岩巷掘进,锚喷,煤巷掘进,回采工作面,采煤机,刮板输送机,装载机,破碎机,可伸缩胶带输送机,矸石回填,无轨胶轮车,矸石仓,矸石厂,盘区胶带输送机,主斜井胶带输送机,原煤贮煤仓,主要职业病危害因素识别,煤矿开采中产生的职业病危害因素主要分布在煤炭开采、矿井系统、选煤、装车及辅助配套设施(如供排水处理、锅炉房、变电所、矿灯房等)的各生产系统 生产性粉尘可产生于矿井生产的各个环节,如打眼、爆破、采煤、支护、放顶
15、,以及运输、提升、喷浆砌暄和地面洗选等生产过程中,煤矿企业常见的职业病,尘肺 局部振动病 噪声聋 煤矿井下工人滑囊炎 职业中毒,煤矿产生尘肺的主要作业领域,矿山开采 煤矿的掘进和采煤 金属矿山开采 矿石和煤炭的粉碎、筛分和运输,尘肺(13种) 由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内储留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。 常见的尘肺有:矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、石棉尘肺、碳黑尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。,新中国成立以来至2010年年底,累计报告职业病749970例。,有专家指出,由于现在发布的职业病新发病例数是从覆盖率仅达10%左右
16、的职业健康监护中发现的,因此实际病例远远高于有关报告数字,专家估计尘肺病实际发生的病例数不少于100万人。,湖北省咸宁市有个县盛产石英石,全县石英砂厂28家,都是私营或个体企业,工人多在10名左右,生产方式简陋,作业现场粉尘浓度高,加工车间基本没有防尘设施。一家企业12名工人在一次体检中全部诊断为尘肺病,其中11人为期以上尘肺病,一名33岁工人初次诊断就为期病人,其生命已经走到尽头。 事实证明,尘肺病仍是损害劳动者健康的头号职业病。,农民工成为受职业病危害的高危人群,前两年,云南昭通市水富县向家坝镇相继有数十名从安徽省凤阳县砂石厂打工返乡的农民工,共同患上了一种“怪病”,1 2名青壮年男子相继
17、死亡。卫生部对事件初步调查结果显示,这些农民工死于矽肺。事发后,当地政府为400多位曾在安徽石英砂厂打过工的农民工进行了体检。结果发现,有30多人得了尘肺病。卫生部的结论是,这是一起由于工作环境恶劣导致的职业病事件。,开胸验肺,自打2004年6月,农民工张海超到郑州振东耐磨材料有限公司上班后,他先后从事过杂工、破碎、开压力机等有害工种。工作3年多后,他被多家医院诊断为尘肺,但企业拒绝为其提供相关资料,郑州职业病防治所却为其作出了“肺结核”的诊断。为寻求真相,这位28岁的年轻人只好跑到郑大一附院,不顾医生劝阻,铁心“开胸验肺”,以此举向人们讲述了一个令人心碎的故事。最终企业向他赔偿61万余元。,
18、重大典型尘肺病赔偿事件(案例 一) 1、辽宁高速公路事件 2000年9月经浙江省职业病诊断鉴定委员会对400名泰顺民工鉴定,196人在辽宁高速公路隧道建设中患尘肺病,一期110人,二期71人,三期15人,法院判2.0886亿元赔偿。 2、2003年福建仙游矽肺事件 死亡10人,46人患矽肺,一期8人,二期21人,三期7人,福建省赔偿2000多万元。,尘肺病事故(案例 二) 事情发生在广东省惠州市富惠实业有限公司磨光部。一年内,个年富力强的壮汉以同样的病症离奇猝死。与猝死工人在同一个厂工作的名工人,人在惠州城区红十字会医院被诊断有尘肺病。,尘肺病事故(案例三),河南商城县朱裴店村,近人在外地 打
19、工患上矽肺病,他们几乎都是二三十岁 的壮年男性,占到朱裴店村全部成年男劳 力的一半。多岁的刘心祥老汉已在几 年时间里失去了个儿子,他们去世时没 有一个超过岁。专门从事职业病研究 的专家们为民工们诊断后提出,年内, 他们中的很多人将不在人世。,矽 肺,矽肺是由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘所引起,以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。矽肺是尘肺中最常见、进展最快、危害最严重的一种类型。据全国尘肺流行病学调查,我国每年有为2万例左右的尘肺新患者出现。因此,尘肺的防治是一项艰巨的工作。,症 状 体 征,临床表现有3种形式: 1、慢性矽肺 2、急性矽肺 3、介于两者之间的加速性矽肺 与接触粉尘浓度、矽肺
20、含量与接尘年限有显著关系,以慢性矽肺最为常见。,一般早期可无症状或症状不明显,随着病情的进展可出现多种症状。症状无特异性,而且症状轻重往往与矽肺病变并不一致。气促常较早出现,呈进行性加重。早期常感胸闷、胸痛,胸痛较轻微,为胀痛、隐痛或刺痛,与呼吸、体位及劳动无关。胸闷和气促的程度与病变的范围及性质有关。早期由于吸入矽尘可出现刺激性咳嗽,并发感染或吸烟者可有咳痰。少数患者有血痰。合并肺结核、肺癌或支气管扩张时可反复或大量咯血。患者尚可有头昏、乏力、失眠、心悸、胃纳不佳等症状。,并发症,一、肺结核 是矽肺常见的严重并发症,高达2050,随着矽肺病情的进展而增加,达5090以上。矽肺直接死因中肺结核
21、占45。矽肺并发肺结核时,会相互促进,加速恶化。常出现发热等毒性症状,咯血是症状之一。痰中可找到结核菌。 二、肺部感染 是矽肺最常见的并发症,可促进矽肺发展,诱发呼吸衰竭和死亡。因此,应积极预防和治疗呼吸道感染,尤其对晚期矽肺具有重要意义。,三、慢性支气管炎及阻塞性肺气肿 长期吸入粉尘使支气管纤毛上皮受到损伤。肺弥散性结节纤维化,使支气管狭窄、引流不畅、易发生感染,并发慢支和肺心病,严重感染时可诱发呼吸衰竭和右心衰竭。 四、自发性气胸 多见于并发肺气肿和肺大疱的患者,尤其是晚期矽肺患者。肺部感染、剧咳、用力为常见诱因。常见的症状为突然呼吸困难加重伴胸痛,也可以无症状。矽肺并发气胸复发率高。,疾
22、 病 病 因,矽肺发病与下列因素有关: 1.粉尘中游离二氧化硅含量越高,发病时间越短,病变越严重。 2.矽肺发生病变程度与肺内粉尘蓄积量有关。蓄积量主要取决于粉尘的浓度、分散度、接尘时间和防护措施。粉尘浓度越高,分散度越大,接尘工龄越长,防护措施越差,吸入并蓄积在肺内的粉尘量越大,越易发生矽肺,病情越严重。,3.生产性环境中很少有单纯石英粉尘存在,通常是多种粉尘存在。应考虑混合粉尘会有联合作用。 4.工人的个体因素和健康状况对尘肺发生也起一定作用。,既往患有肺结核、尤其是接尘期间患有活动性肺结核、其它慢性呼吸系统疾病者易患矽肺。 矽肺发病比较慢,接触低浓度游离二氧化硅粉尘多在1520年后发病。
23、但发病后即使脱离粉尘作业,病变仍可继续发展。少数由于持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘,经12年即发病者,称为“速发型尘肺”。在脱离接尘作业若干年后诊断为矽肺,称为“晚发型矽肺”。,诊断依据,粉尘接触史,包括原料和成品中游离二氧化硅含量,生产环境中粉尘浓度、粉尘颗粒大小、生产操作方法和防护措施(包括个人防护);患者详细职业史和过去健康情况;临床症状、体征和X线检查;同工种工人既往和目前发病情况。,诊断标准,根据1986年卫生部颁布的【尘肺诊断标准及处理原则】,先将尘肺X线诊断分期的标准叙述如下: (一)无尘肺(代号0)1、0 无尘肺的X线表现。2、0 X线表现尚不够诊断为“I”者。,(二
24、)一期尘肺(代号) 1、 有密集度I级,即有肯定的、直径在2cm范围内有10个上下的类圆形小阴影(1cm),分布范围至少在两个肺区内(左、右肺上、中、下共6个区)各有一处;或有密集度I级的不规则小阴影(一群粗细、长短、形态不一的致密阴影),其分布范围不少于两个肺区。肺纹理清晰可见。 2、 小阴影明显增多,但密集度与分布范围中有一项不够定位“”者。,(三)二期尘肺(代号) 1、 有密集度2级,即多量的类圆形或不规则形小阴影,分布范围超过四个肺区,肺纹理尚可辨认或部分消失;或有密集度3级,即有很多类圆形或不规则阴影,分布范围达4个肺区,肺纹理部分或全部消失。 2、 有密集度为3级的小阴影,其分布范
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