肿瘤【修改】.ppt
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1、,第十七章 肿 瘤,目的与要求 1、熟悉肿瘤的概念、分类 2、了解肿瘤的病因、病理 3、熟悉肿瘤的临床表现,掌握良性肿瘤与恶性肿 瘤的临床特点及鉴别要点 4、掌握肿瘤的诊断方法,熟悉肿瘤辅助检查方法 的选择 5、了解肿瘤的分期方法 6、熟悉肿瘤的综合治疗方法,了解化疗药物的 分类 7、了解常见体表肿瘤的特征、临床诊断和治疗 方法,关于肿瘤,有文字记载即有肿瘤的叙述,早在中国的殷朝甲骨文即有“瘤”字出现,黄帝内经这一书中即有不少肿瘤疾病的记载,如“乳岩”等。而“癌”字的最早出现是在中国宋代(年)东轩居士的卫济室书这一部论著中。 在西方国家cancer(癌)这单词的出现较medicne(医学)为早
2、,cancer这单词的来源是源于crab(蟹)。 而科学的肿瘤学的建立是基于世纪显微镜出现以后,随着病理学的发展而发展,现代治疗肿瘤的三大法宝,即手术、化疗、放疗均建立于世纪末及世纪初。 就手术而言,在我国古代即有简单的肿瘤手术,如三国时代的华佗(发明华佗麻沸散)就能进行一些体表肿瘤的切除。而在西方国家:,一、临床肿瘤学的发展史,年mcdowell行卵巢肿瘤切除术 年billroth行胃癌切除术 年halstead行乳癌根治术 年miles行腹会阴直肠癌切除术 年whipple行胰腺肿瘤的胰十二指肠切除术 就放疗而言:curie发现镭元素,并于世纪初应用于临床。 就化疗而言,砷剂最早应用于治疗
3、白血病。,肿瘤(tumor)是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下,所产生的增生与异常分化所形成的新生物。新生物一旦形成后,它不因病因消除而停止增生,它不受机体生理调节正常生长。而是破坏正常组织与器官,它是人类的主要死因之一,男性占第二位,女性占第三位。,二、肿瘤的定义,Rank Cause of Death No. of deaths % of all deaths 1 . Heart Diseases 700,142 29.0 2. Cancer 553,768 22.9 3. Cerebrovascular diseases 163,538 6.8 4. Chronic low
4、er respiratory diseases 123,013 5.1 5. Accidents (Unintentional injuries) 101,537 4.2 6. Diabetes mellitus 71,372 3.0 7. Influenza and Pneumonia 62,034 2.6 8. Alzheimers disease 53,852 2.2 9. Nephritis 39,480 1.6 10. Septicemia 32,238 1.3,全世界每年约有1010余万人患恶性肿瘤。 恶性肿瘤为男性第二位死因,女性第三位主要死因。 我国每年约新发病例200万,死亡
5、约150余万人,其中60以上为消化系统癌症。 我国最常见的恶性肿瘤,在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌与乳癌。在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。,三、肿瘤的分类,良性肿瘤 称为瘤 根据肿瘤的生物学行为分为 恶性肿瘤 临界性或交界性肿瘤 但是还有一些恶性肿瘤仍沿用“瘤”或“病”如白血病,精原细胞瘤等。,来源于上皮组织者称为癌,来源于间叶组织者称为肉瘤 胚胎性者称为母细胞瘤,病 因,病因尚未完全了解! 内外因素交互作用的结果 (环境因素和机体因素) 80以上与环境因素有关,化学因素,(烷化剂 多环芳香烃类化合物 氨基偶氮类 亚硝胺类 真菌毒素和植物毒素 其他) 已知的致癌性化学物质1000多
6、种。可分为两类: 直接致癌物和间接致癌物。 间接致癌物经代谢产生最终致癌物, 通过亲电子基团与DNA共价结合,引起基因突变。,相关视频:,物理致癌因素,1.电离辐射,包括 x线、射线和亚原子微粒(粒子、粒子、质子和中子) 等均能诱发染色体断裂、移位、基因突变而增加肿瘤发病率。 2.紫外线作用于DNA,引起嘧啶二聚体形成,长期过度照射与皮肤鳞癌、基底细胞癌、黑色素瘤有关。 3.其他,慢性溃疡皮肤鳞癌,石棉纤维粉尘肺癌、胸膜间皮瘤。,生物致癌因素,DNA肿瘤病毒 目前与人类恶性肿瘤关系密切的主要有 人类乳头瘤病毒、EB病毒、乙型肝炎病毒。 RNA肿瘤病毒 人T细胞白血病病毒(HTLV-1) 寄生虫
7、 中华支睾吸虫 埃及血吸虫 日本血吸虫病 细菌 幽门螺杆菌,遗传因素,肿瘤遗传易感性 (hereditary susceptibility) 大肠癌(FAP)、 乳腺癌(BRCA-1)、 胃癌等,免疫因素,肿瘤的发生与机体的免疫状态密切相关 儿童期免疫系统不成熟,老年人免疫功能减退,这两个年龄组肿瘤的发病率均高于其他年龄组。 胸腺摘除动物和胸腺先天发育不良患者,由于细胞免疫缺陷,恶性肿瘤发病率升高。 原发性和继发性免疫缺陷患者,淋巴造血系统恶性肿瘤发病率上升。大剂量化疗、放疗、免疫抑制剂的使用,可能降低了机体的免疫监视功能,引起肿瘤发生。如艾滋病患者由于免疫缺陷,伴发Kaposi肉瘤和淋巴瘤很
8、常见。 机体免疫功能增强,肿瘤可自行消退,如神经母细胞瘤、恶性黑色素瘤,绒毛膜上皮癌等均有少数自行消退的报告。,内分泌因素,乳腺癌、子宫内膜腺癌的发生发展可能与雌激素水平过高有关。切除卵巢或用雄激素治疗,可使乳腺癌体积缩小,在治疗时,测定乳腺癌雌激素受体和孕激素受体的水平,以鉴别肿瘤的激素依赖性。,营养因素 在西方国家,高脂肪、低纤维饮食,大肠癌发病率高;而在我国和日本,低脂肪、高纤维饮食,大肠癌发病率低。,病理及分子事件,恶性肿瘤的发生发展过程,癌前期,原位癌,浸润癌,正 常 上 皮,增 生 微腺瘤,早 期 腺 瘤,中 期 腺 瘤,晚 期 腺 瘤,癌,浸 润 转 移,基 因,APC,MCC
9、hMSH2 hMLH1 hPMS1 hPMS2,K-ras,DCC,P53,nm23?,胃肠肿瘤癌变过程分子事件模式图,肿瘤细胞的分化,高分化鳞癌内有大量角化珠, 中分化鳞癌有少量角化珠, 可见棘细胞样细胞, 低分化鳞癌无明显角化珠和细胞间桥。,高分化腺癌由腺管构成,癌细胞呈单层柱状; 低分化腺癌大部分形成实性团或条索, 少部分形成腺管; 中分化腺癌介于两者之间。,六、肿瘤的转移,()直接蔓延:如直肠癌、子宫颈癌侵及骨盆壁。 ()淋巴道转移:多数情况为区域淋巴结转移 ()血道转移:如肠癌的肝转移、肺转移等。 ()种植性转移:如胃癌种植到盆腔。,七、肿瘤的临床表现 决定于肿瘤性质、发生组织、所在
10、部位以及发展程度。一般早期多无明显症状。其共同特点主要分为两大部分: 局部表现 1、肿块 体表或浅在的肿瘤、肿块常是第一症状,且可见扩张或增粗曲张的静脉,如乳腺癌、甲状腺肿瘤、脂肪瘤、血管瘤等。位于深在或内脏的肿瘤,肿块不易触及,但可有脏器受压或空腔器官梗阻,如肠癌、肝癌、胃癌等。恶性肿瘤的转移灶,亦可表现为肿块,如肿大淋巴结,骨和内脏的结节与肿块等 。 2、疼痛 肿块的生长、破溃、感染、压迫或出血坏死刺激末梢神经或神经干引起疼痛,可有局部刺痛、跳痛、灼热痛、隐痛、放射痛;还有空腔脏器痉挛致绞痛等。 3、溃疡 体表或胃肠道的肿瘤,若生长过快、血供不足,可继发坏死,或感染致溃烂,恶性者呈菜花状,
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