肿瘤的治疗.ppt
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1、问题:,癌症 死亡 ? 恶性肿瘤 “不治之症” ?,肿 瘤 的 治 疗,外科治疗 放射治疗 化学治疗 生物治疗 中医药治疗 其它治疗 综合治疗,肿瘤治疗状况(5年生存率),时 期 60s 80s 2000 2006 现代水平 20% 40% 50% 65% 我国状况 10% 15% 25% 30%,肿瘤治疗的目的,治愈:原发灶的局部控制和辅助治疗 高度姑息:延长生存 低度姑息: 减轻症状 支持治疗:止痛、营养、心理等,肿瘤治疗的主要方法,外科治疗 放射治疗 化学治疗 生物治疗 中医药治疗,一、肿瘤的外科治疗,是最古老的方法,也是目前根治局部肿瘤最好的治疗手段。 目前60以上肿瘤以外科手术为主。
2、 目前肿瘤外科治疗的新理念:在根治肿瘤的同时,保存机体的功能和患者外形 ,手术方式亦向“小、少、巧” 发展。,(一)治疗要点,1.明确诊断:病理诊断、分期 2.制定合理的治疗方案: 肿瘤病理类型、分化程度、临床分期 病人体质状况 3.选择合理的术式: 依据肿瘤病理及生物学特性选择术式 保证足够的切除范围,争取手术治愈 依据年龄、全身状况选择术式 4.避免医源性肿瘤播散,(二)肿瘤外科的种类,原发性肿瘤切除与根治术 淋巴结清扫与根治性手术 保全器官功能的肿瘤根治术 姑息性手术 其他外科治疗,肿瘤的外科治疗,二、肿瘤的放射治疗,放射治疗是应用放射线来治疗肿瘤的一种局部治疗方法。 目前大约60%70
3、%的肿瘤患者需要放疗。,常用的照射方式,体外远距离照射:简称外照射,用钴60 治 疗 机 、直线加速器、中子加速器等,集中照射病变部位。 近距离治疗:用后装放疗机将放射源直接置入被治疗的组织内或器官腔内进行照射。,放射治疗的形式,根治性放疗: 消灭肿瘤的原发和转移灶。 姑息性放疗: 抑制肿瘤生长、减轻痛苦、提 高生活治量、延长生存。 预防性照射:对临床容易发生转移的脏器进 行的照射。,放射治疗的照射模式,常规分割 超分割 加速分割 后程加速分割 低分割,放疗的适应症,对放射线敏感的恶性肿瘤 手术前后需辅助放疗的病人,放射治疗的禁忌证,晚期肿瘤造成的严重贫血、恶液质 肿瘤侵犯已出现严重合并症,如
4、食管癌瘘道 外周血像过低 WBC3109/L; PLT80109/L,放疗的不良反应,全身反应:出现在放疗后1-2天,表现为厌食、恶心、呕吐、头痛、全身倦怠乏力。 骨髓抑制:白细胞、血小板、淋巴细胞均下降。 局部反应:皮肤粘膜水肿、炎症、坏死。 远期反应:色素斑及萎缩、肺纤维化、口干等。,放疗,三、肿瘤的化学治疗,主要是应用抗肿瘤化学药物治疗恶性肿瘤,是目前恶性肿瘤全身治疗的主要方法之一。 全身性疾病的主要治疗手段 已有转移播散的晚期病人的姑息治疗 清除亚临床微小转移病灶的辅助治疗 单用化疗可能治愈的肿瘤:Burkitts 淋巴瘤, 生殖细胞肿瘤等。,(一)、肿瘤生物学概念细胞周期动力学,细胞
5、周期:细胞分裂的全过程,常规分为4个期 MG1 S G2, G0,增殖比率:肿瘤中处于细胞增殖周期中的细胞占所有肿瘤细胞的百分数 肿瘤生长越快,增殖比率越大 增殖比率越高,化疗越敏感 倍增时间:肿瘤增大一倍所需要的时间 肿瘤倍增时间随肿瘤的增长而延长 治疗开始时,倍增时间越短,首次化疗效果越好,(二)、肿瘤生物学概念组织生长动力学,(三)、抗肿瘤药物的传统分类,烷化剂 抗代谢类 抗肿瘤抗生素 植物碱类 激素类 杂类,抗肿瘤药物烷化剂,引起单股或双股DNA断裂,影响DNA的转录和修复,导致细胞死亡,基因突变或致癌。 对增殖和非增殖细胞都有很强的毒性 引起深而长的造血系统毒性是其特点。还可引起不育
6、症,致癌。,抗肿瘤药物烷化剂,氮芥类:环磷酰胺,异环磷酰胺,苯丁酸氮芥(瘤可宁),苯丙氨酸氮芥(美发兰) 亚硝脲类:CCNU,BCNU,Me-CCNU 烷基磺酸钠;马利兰 三嗪类:氮烯咪胺 乙烯亚胺类:噻替派,抗肿瘤药物抗代谢类,主要干扰核酸的合成,对非增殖细胞作用很小,S期细胞作用最大。 对干细胞无作用,骨髓抑制短而轻,致癌作用轻。,叶酸拮抗剂:甲氨碟呤 嘧啶类:5-氟脲嘧啶,呋喃氟脲嘧啶,氟铁龙 胞苷类:阿糖胞苷,健择 嘌呤类:6-巯基嘌呤,6-硫鸟嘌呤,抗肿瘤药物抗代谢类,抗肿瘤药物抗肿瘤抗生素,蒽环类:柔红霉素,阿霉素,表阿霉素,吡喃阿霉素,阿克拉霉素,去甲氧柔红霉素 其他:更生霉素,
7、博莱霉素,丝裂霉素,抗肿瘤药物抗肿瘤抗生素,蒽环嵌入DNA碱基中,DNA单链或双链,产生自由基。对细胞周期都有作用,最强是S期和G2期。 蒽环类的剂量限制性毒性是心脏毒性。 博莱霉素可以引起肺纤维化 丝裂霉素引起严重骨髓抑制,抗肿瘤药物植物碱类,长春花碱类:微管蛋白聚合抑制剂,使细胞分裂停止在S期和G2期。常见毒性为神经毒性和骨髓毒性。包括长春花碱,长春新碱,长春花碱酰胺,长春瑞滨。 鬼臼类:通过干扰拓扑异构酶II,使DNA断裂,有丝分裂停止在中期。主要毒性是骨髓抑制。包括鬼臼乙叉甙,依托泊甙。,抗肿瘤药物植物碱类,紫杉类:紫杉类 阻止微管蛋白解聚,干扰有丝分裂。常见神经毒性,易引起过敏。包括
8、紫杉醇,紫杉特尔。 喜树碱类:拓扑异构酶I 抑制剂,能抑制DNA 合成和复制,对增殖和非增殖细胞都有作用。包括CPT-11。,抗肿瘤药物激素类,雌激素受体拮抗剂:TAM,法乐通 芳香化酶抑制剂:兰特隆,瑞宁得,来曲唑 促性腺激素释放激素同类物:戈舍瑞林,亮丙瑞林 孕激素类:甲羟孕酮,甲地孕酮 雄激素类:雄激素,抗肿瘤药物杂类,铂类:顺铂,卡铂,草酸铂 干扰DNA的修复和转录。细胞周期非特异性药物,G1期作用最强。 副作用:DDP剂量限制性毒性为肾脏损伤,主要是肾小管损伤。大剂量使用时需要高渗盐水和利尿措施。还有耳毒性和周围神经毒性;呕吐较重,但骨髓抑制较轻。,(四)、细胞动力学分类法:,细胞周
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