肿瘤相关VTE的抗凝治疗.ppt
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1、肿瘤相关VTE的抗凝治疗,天津医科大学肿瘤医院 介入治疗科,郭 志 司同国,概述,静脉血栓栓塞症 (venous thromboembolism, VTE) 深静脉血栓形成 (deep venous thrombosis, DVT) 肺栓塞症 (pulmonary thromboembolism, PE),静脉血栓栓塞症(VTE)是指静脉内形成血凝块, 导致深静脉血栓(DVT)和/或肺栓塞(PE)。,1865年, 法国医师 Armand Trousseau 首次报道癌症患者合并静脉血栓性栓塞症,Armand Trousseau MD,肿瘤相关VTE,流行病学,所有肿瘤患者: 15% 发生有症状
2、的VTE 50% 尸检发现VTE 20% 反复发生VTE 25% 发生双侧DVT,Lee AY.Circulation.2003. Bura et. al., J Thromb Haemost 2004;2:445-51,流行病学,肿瘤VTE风险较非肿瘤增加46倍,生存率下降 肿瘤手术DVT 4080%, 其中近端DVT 1020 肿瘤大手术PE 410,致命性PE 15,DHeit JA, Silverstein MD, Mohr DN, et al. 2000 Blom JW,Doggen CJ,santo S, et al. 2005 ACCP 7,流行病学,肿瘤相关VTE,发病机制,肿
3、瘤细胞和凝血系统的相互反馈,肿瘤细胞,凝血系统,生长 侵蚀 转移 新生血管,促凝 纤溶抗纤溶 生长因子 细胞因子,Nicole M.Journal of Clinical Oncology2009;27(29):4902-1911 Paolo P.Lancet 2005;6:401-410 AY.Circulation.2003.,发病机制,Virchows理论,高凝状态,血液淤滞,血管壁损伤,肿瘤相关: 促凝因子 细胞因子 促凝反应,肿瘤相关: 直接侵蚀 中心静脉置管 抗癌损伤内皮 细胞因子损伤,肿瘤相关: 卧床 体弱 瘤栓 瘤压迫,肿瘤患者VTE发生的相关危险因素,种族 家族因素 血栓形成
4、倾向 年龄与性别 肥胖 制动或长期卧床 基础疾患 VTE病史,肿瘤部位与种类 肿瘤分期分级 肿瘤组织病理类型 肿瘤自然病程,肿瘤因素,手术 化疗 辅助激素治疗 住院 靶向药物治疗 促红细胞生成药物 输血 中心静脉置管,治疗因素,患者因素,一般性患者风险因素 晚期癌症 风险更高的癌症类型: 局部大面积淋巴结病变伴外部血管压迫 家族性和/或获得性高凝状态(包括妊娠) 内科合并症:感染、肾病、肺病、充血性心力衰竭、动脉血栓栓塞症 体力状态差 高龄,如果联合以下风险因素,门诊化疗高风险患者 活动性癌症伴VTE高发率:胃癌、胰腺癌、肺癌、淋巴瘤、妇科癌症、膀胱癌和睾丸癌 化疗前血小板计数300109/L
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