肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术径路.ppt
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1、肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术径路,冯 翔 上海长海医院血管外科,主要内容:,肿瘤侵及肾上段下腔静脉的主要形式 肾上段下腔静脉细化再分区 肾上段下腔静脉不同平面的解剖路径 肾上段下腔静脉不同平面的阻断及重建方法,肾上段下腔静脉受肿瘤累及的主要方式,壁外来源 肾上腺肿瘤,壁内来源 静脉平滑肌肉瘤,腔内来源 腔静脉内癌栓,肾上段下腔静脉的再分区,第四段 膈上段 第三段 第三肝门至膈肌平面 第二段 肾静脉开口至第三肝门 第一段 肾静脉平面,1、壁外来源肿瘤 (嗜铬细胞瘤,肾上腺皮质癌),累及第二段多见 良性 静脉壁外剥离 恶性 侵入静脉壁者,受累静脉壁切除缝合或补片成形 对位于下腔静脉左侧的肿瘤,切断
2、左肾静脉,将下腔静脉牵向右侧是常用的手术入路,2、壁内来源肿瘤 下腔静脉平滑肌肉瘤,多数起源于髂静脉,在肾上下腔静脉内为游离端,少数起源于肾静脉平面,手术路径,全程游离肝内段及肝后段下腔静脉(经肝后下腔前间隙),阻断及切除方法:全肝血流阻断,全肝血流阻断下切除肿瘤及部分下腔静脉,阻断及重建方法:第二肝门下阻断,转为第二肝门下阻断,PTFE人工血管重建,或缝扎下腔静脉残端,不重建,3、腔内来源肿瘤 下腔静脉癌栓(肾癌、肾上腺癌、肝癌),2007年l月至2011年8月间共施行合并下腔静脉癌栓的肾脏肿瘤根治术15例 其中肾细胞癌14例,肾母细胞瘤1例 右肾来源14例,左肾来源1例 Level 3 9
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