肿瘤诊断学.ppt
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1、肿瘤诊断学,哈医大二院肿瘤内科 赫 文,肿瘤诊断学,肿瘤的临床诊断 肿瘤的影像学诊断 肿瘤的内镜诊断 肿瘤标志物和相关临床检验,临床诊断,专一性检查(理化)诊断,手术诊断,细胞病理学诊断,组织病理学诊断,诊断依据,肿瘤的临床诊断,肿瘤的临床诊断,概述 肿瘤的临床表现是多种多样的,临床诊断并非易事。临床医师通过病史、体格检查和各种辅助检查,对全部资料进行综合分析,才能确定初步诊断。,肿瘤的临床诊断,高危因素(high risk factor):可能导致肿瘤发生的重要因素。 高危人群:流行病学范围内具有肿瘤高发危险性的人群。,肿瘤的临床诊断,早期诊断途径: 肿瘤普查 普查对象应是易患某种肿瘤的高危
2、人群 健康检查 对癌前状态和癌前病变的随访,肿瘤的临床诊断,早期诊断之利: 治疗容易成功率高、机体损伤小、提高生活质量、治疗成本低 早期诊断之弊: 过激治疗、过度治疗、错误治疗(假阳性、假阴性)、诊断手段的副损伤、资源浪费,讨 论,肿瘤早期诊断的利与弊?,肿瘤的临床诊断,高危人群 针对病种 恰当检查 综合分析,肿瘤的临床诊断,病 史 原则:全面、准确、客观 询问病史过程中应注意: 1、年龄 2、职业暴露 3、环境因素与生活方式 4、女性婚育、分娩、妊娠流产史 5、家族史 6、既往史,肿瘤诊断中的查体,体格检查 内容 部位:可分析肿瘤性质及组织来源 形态: 硬 度: 癌硬 肉瘤较软 血管瘤有压缩
3、性 活动度: 良性活动度大 恶性侵润性生长、活动差 与周围组织关系 区域淋巴结有无肿大,肿瘤的临床诊断,全身检查 (1)确定是否患肿瘤,良恶性,转移与否及范围。 (2)了解全身重要脏器功能,决定治疗方案。,肿瘤的临床诊断,局部检查(临床检查) (1)肿瘤的来源与周围关系 (2)肿瘤的发展范围 (3)有无区域淋巴转移 (4)为治疗提供依据,肿瘤的临床诊断,肿瘤的临床表现 取决于肿瘤性质,发生组织,所在部位以及发展程度。 1、局部表现 A、肿块 良性生长慢 恶性生长快相应转移灶,肿瘤的临床诊断,B、疼痛 肿块的膨胀生长,破溃或感染等使神经末 出现 稍或神经干受刺激或压迫 刺痛、灼热 痛、隐痛或放射
4、痛。 C、溃疡 供血不足,继发感染溃烂,肿瘤的临床诊断,D、出血 体表及与体外相交通的肿瘤发生破溃,血管破裂出血 上消化道 下消化道 出血 胆道与泌尿道 呼吸道 阴道,肿瘤的临床诊断,E、梗阻 肿瘤致空腔脏器梗阻,而随部位不同可出现不同症状。 完全性 梗阻 不完全性,肿瘤的临床诊断,F、转移症状 区域淋巴结肿大,相应部分静脉回流受阻致肢体水肿或静脉曲张。 骨转移疼痛或触及硬结,病理性骨折。 腹水,血胸等。,肿瘤的临床诊断,2、全身症状 良性 无明显全身症状,或仅有非特异性的全 早期恶性 身症状,如贫血,低热,消瘦乏力等 恶病质恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现,肿瘤的临床诊断,恶性肿瘤的特殊临床表现
5、内分泌系统临床表现 皮质醇增多症、高钙血症、高低血糖、类癌综合征、低纳血症 神经系统临床表现 多发性肌炎、周围神经病变、重症肌无力 血液系统临床表现 慢性贫血、红细胞增多症、类白血病反应、血小板增多 副肿瘤综合征(paraneoplastic syndromes),肿瘤的临床诊断,肿瘤的诊断从整体上来说是一个多学科的综合诊断,定性、定位、定量,恶性肿瘤国际分期-TNM分期,T原发肿瘤(Tumor) Tis:原位癌 T0:未发现原发肿瘤,以转移灶为首发症状。 T14在不同脏器的肿瘤有不同标准 N-淋巴结(Node) N0N3 M-远处转移(metastasis) MoM1 根据以上不同的T、N、
6、M组合,可分为四期:,恶性肿瘤国际分期-TNM分期,意义: 合理制定治疗方案 正确评价治疗效果 判断预后,肿瘤患者的功能状态评估,肿瘤的影像学诊断,X线影像学诊断,X线诊断(radiology) 检查方法:透视、摄片、体层摄影、造影检查 最基本的常规检查方法仍然是透视和摄片。 CR(computed radiology):影像板技术 DR(digital radiology):电子成像板技术,X线影像学诊断,X线影像学诊断,X线影像学诊断,乳腺钼靶X线照相(软X线照相) 是国内外学术界公认的首选乳腺疾病检查方法,诊断准确性远远高于红外线和超声检查.,X线影像学诊断,介入放射学已经成为独立于X线
7、影像学的新兴学科 数字减影血管造影(digital subtractive angiography, DSA),肿瘤的CT成像诊断,肿瘤的CT成像诊断,X线计算机体层摄影术(X-ray computed tomography),简称CT CT检查技术:平扫、增强扫描、薄层扫描、CT重建技术、CT血管成像、仿真内镜、CT灌注技术。 和常规X线比较,CT检查分辨率高(例如:密度分辨率是普通胸片的10倍) 、前后无重叠、病灶细节清晰、分期准确高等优点。,肿瘤的CT成像诊断,肺内,气管内,肿瘤的CT成像诊断,肿瘤的CT成像诊断,肿瘤的CT成像诊断,肿瘤的CT成像诊断,肿瘤的CT成像诊断,肿瘤的CT成像
8、诊断,肿瘤的CT成像诊断,肿瘤的CT成像诊断,肿瘤的CT成像诊断,肿瘤的CT成像诊断,肿瘤的MRI成像诊断,肿瘤的MRI成像诊断,磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI) 所有成像技术中最好的软组织分辨能力; 无电离辐射,是一种非损伤性检查方法; 无需使用造影剂能实现心脏和血管成像,无过敏之忧; 无骨伪影干扰。,肿瘤的MRI成像诊断,不 足:: 检查所需时间较长; 对钙化灶的显示不敏感; 检查费用较高; 佩戴心脏起搏器和体内有金属植入物者受限。,肿瘤的MRI成像诊断,肿瘤的MRI成像诊断,肿瘤的MRI成像诊断,肿瘤的MRI成像诊断,肿瘤的MRI成像诊断,肿瘤
9、的MRI成像诊断,磁共振水成像技术是利用相对静止的液体,通过计算机后处理技术获得类似于X线造影效果的MRI影像。该技术具有无创、无毒、无电离辐射、操作简单等诸多优点。已经成为胰胆系疾病,特别是梗阻性黄疸诊断与鉴别诊断的重要手段之一。类似的技术还包括磁共振血管成像。,肿瘤的超声诊断,超声诊断(ultrasonic diagnostics) 对软组织结构显示分辨率高,对比度强; 超声实时成像,便于动态观察; 超声仪器较经济轻便,应用广泛; 无创、无电离辐射。,肿瘤的超声诊断,缺 点: 含气脏器或骨质结构成像效果差; 深部组织结构显示欠佳; 受干扰因素多,伪影较常见。 进展:多维超声、介入超声、高强
10、度聚焦超声(超声聚焦刀),肿瘤的超声诊断,肿瘤的超声诊断,肿瘤的超声诊断,肿瘤的超声诊断,肿瘤的超声诊断,放射性核素诊断,放射性核素诊断,核医学(nuclear medicine):是一门将放射性核素用于医学研究、临床诊断和治疗的重要学科,其发展有赖于放射性药物和放射性探测设备。 根据显影剂在肿瘤中浓聚的原理不同分为: 肿瘤代谢显像、放射免疫显像、受体显像、基因表达显像等。,放射性核素诊断,进 展: 肿瘤前哨淋巴结显像 正电子发射计算机断层扫描(position emission computed tomography, PET) 带有多排螺旋CT的PET/CT在肿瘤疾病的诊断与疗效判定等诸多
11、方面发挥着越来越多的作用。,放射性核素诊断,全身骨骼核素显像适用于肿瘤病人的分期、骨痛评价、预后、随访和骨转移瘤疗效分析。此技术主要应用于骨肿瘤的筛查,确诊需配合X线、CT及MRI。,放射性核素诊断,放射性核素诊断,放射性核素诊断,放射性核素诊断,肿瘤的内镜诊断,肿瘤的内镜诊断,内镜的历史与发展 硬式内镜、纤维内镜、电子内镜、胶囊内镜 内镜的应用 形态的诊断、放大观察、染色荧光、摄影录像、病理活检、细胞刷涂片、病理组织活检、介入诊断与治疗。,肿瘤的内镜诊断,常用内镜 食管镜、胃镜、十二指肠镜、小肠镜、结肠镜、支气管镜、腹腔镜、胸腔镜等。,肿瘤的内镜诊断,肿瘤的内镜诊断,胶囊内镜,肿瘤的内镜诊断
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