胰、十二指肠、门静脉、脾.ppt
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1、,胰的局部解剖,一、概述,胰(pancreas)是人体内仅次于肝的大腺体,也是消化过程中起主要作用的消化腺,具有外分泌和内分泌两种功能。 胰质地柔软,长1215cm,宽34cm,厚1.52.5cm,重约75g。,二、位置,胰位于腹上区和左季肋区,在网膜囊后面,横过于第、腰椎前方。 位置深在,位于腹后壁的壁层腹膜之后,属腹膜外位器官。 右侧端较低,被十二指肠环绕,左侧端,较高靠近脾门。,三、分部和毗邻,胰分为头、颈、体、尾四部分,(1)胰头 (head of pancreas),位于第腰椎的右侧,是胰最宽大的部分。胰头的上、右、下三面被十二指肠所环绕,因此胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引起梗阻,线检
2、查时,可见到十二指肠窗开大或变形。 胰头的下份有向左侧突出的钩突,其一部分位于肠系膜上静脉的右后方。此处有数条(2-5条)小静脉汇入肠系膜上静脉的右后侧壁,胰十二指肠切除术时要仔细处理,以免导致难以控制的出血。 胰头前面有横结肠系膜根越过。胰头后面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。 正常情况下,胰头部与上述组织之间隔有疏松结缔组织,当胰头部有炎症或癌瘤时,上述组织可能受累,故对胰头癌欲做胰十二指肠切除术时,应重点检查胰头肿物侵及门静脉、下腔静脉及肠系膜上静脉的情况。,()胰颈 (neck of pancreas),位于胰头的左侧,是胰头与胰体之间狭窄的部分,长约22.5cm 胰颈部的背面有一凹沟
3、,沟内有肠系膜上静脉经过。该静脉向上走行不久即与脾静脉汇合成门静脉主干。 肠系膜上静脉及门静脉干下部在胰颈背面经过时,没有胰腺小静脉汇入,因此,在行胰十二指肠切除术分离胰颈背面与肠系膜上静脉时,可从胰的上、下缘沿肠系膜上静脉与胰颈之间进行钝性分离。,()胰体 (body of pancreas),位于第腰椎体平面。 前面隔网膜囊与胃后壁为邻。后面有腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉。 胰体上缘紧靠腹腔干、腹腔神经丛,因此,胰腺炎时极易波及神经丛,而出现腰部剧痛。如果胰腺癌病人有腰部剧痛,可提示癌瘤已侵及腹腔神经丛。 胰体上缘有脾动、静脉走行,脾静脉有时甚至埋在胰上缘的沟内。脾动脉发出数条胰支进入
4、胰内,胰内又有多条小静脉直接汇入脾静脉。由于脾静脉及其属支与胰腺紧密相连,不易分离时,行胰体尾切除术时需将脾一并切除。,()胰尾(tail of pancreas),是胰的左端狭细的部分,其末端钝尖,伸向左上,抵达脾门后下方。 因胰尾部紧靠脾门,在脾肾韧带的两层腹膜之中,脾切除时需防止损伤胰尾,以免发生胰瘘 胰尾部有支小静脉注入脾静脉,门静脉高压症时,这些小静脉变粗,其管壁变薄,在行脾肾静脉吻合术时,为游离出足够长度的脾静脉(一般需34cm),须仔细分离、结扎、切断这些小静脉支。若处理不当,可因出血或撕裂脾静脉而增加手术的困难。,胰尾部小静脉,四、胰管和副胰管,胰管是胰的主要排泄管。胰管自胰尾
5、部沿胰的长轴右行,横贯胰的全长。胰管沿途汇集各小叶的导管(约100个左右),这些导管几乎呈垂直方向汇入胰管,引流胰的大部分胰液。约在胰头颈交界处胰管弯向下后方,然后在胆总管的左侧与胆总管汇合,最后斜行穿入十二指肠壁,共同开口于十二指肠大乳头。 副胰管在胰头上部,一般较短小,走行于胰管的上前方,主要引流胰头上前部的胰液。副胰管的左端多与胰管汇合,右端多直接开口于十二指肠小乳头。小乳头位于十二指肠大乳头的上方(稍偏内侧)约2cm处。胰管末端发生梗阻时,胰液可转经副胰管进入十二指肠。,胰管和副胰管的类型可有种类型,这对胰管造影术诊断胰的病变有重要参考意义,型:胰管与胆总管汇合开口于大乳头,有较细的副
6、胰管连通于主胰管,开口于小乳头。 II型:无副胰管。胰头上部有一小胰管与主胰管相连通。 型:副胰管粗大,贯通整个胰腺,开口于小乳头,而主胰管细短,并与副胰管不相通,与胆总管共同开口于大乳头。 型:副胰管较细,与主胰管相连通,开口于小乳头。钩突小胰管相连通于副胰管。 型:有一较细的副胰管在胰头下部与主胰管相连通,经主胰管浅面斜向右上方,开口于小乳头。 型:主胰管在胰头部呈一圆圈形,副胰管连通于圆圈形上方尾侧的主胰管,而钩突小胰管连通于圆圈上。,五、胰的血管,胰的动脉 胰十二指肠上前动脉 胰十二指肠上后动脉 胰十二指肠下动脉 胰背动脉及胰下动脉 脾动脉胰支及胰大动脉、胰尾动脉,胰的静脉 胰的静脉基
7、本与同名动脉伴行,主要回流至门静脉系统。 胰头与胰颈部的静脉血汇入胰十二指肠上静脉、胰十二指肠下静脉及肠系膜上静脉 胰体及胰尾部的静脉以多数小支在胰后上部汇入脾静脉。 在胰头部有引流胰头、钩突的小静脉(一般支)汇入附近肠系膜上静脉的右后侧壁,比较隐蔽,胰十二指肠切除术时要仔细处理,以免导致难以控制的出血。,六、胰的淋巴,胰各部的集合淋巴管呈放射状汇入胰周围的淋巴结: 胰头的集合淋巴管均注入胰十二指肠上、下淋巴结;然后向下至肠系膜上淋巴结,或向上经幽门下淋巴结汇入腹腔淋巴结; 胰体右上部的集合淋巴管注入肝淋巴结,然后入腹腔淋巴结;左上部的集合淋巴管注入胰脾淋巴结。胰体左下部的集合淋巴管入中结肠淋
8、巴结,然后注入肠系膜上淋巴结;右下部的集合淋巴管可入肠系膜上淋巴结; 胰尾上部的集合淋巴管向右注入胰脾淋巴结;下部的集合淋巴管注入中结肠淋巴结,然后入肠系膜上淋巴结。,七、胰的神经,胰腺接受交感神经和副交感神经双重支配,同时也分布有内脏感觉神经。 胰的内脏感觉神经,据临床外科实践、动物实验和形态学研究表明,胰的痛觉和非痛觉传入纤维联系是分开走行的。痛觉传入纤维伴随交感神经走行,即经腹腔神经丛、肠系膜上丛、主动脉肾神经丛、内脏神经、交感干、白交通支至中、下胸段和上腰段的脊神经,再进入脊髓上传。一般认为,胰头、胰体和胰尾有双侧脊神经节来的传入神经纤维,但胰头可能主要来自右侧,而胰尾则可能来自左侧。
9、其它的传入神经纤维伴随迷走神经走行,以实现非痛觉的反射活动。因此,在治疗胰源性腹痛时不主张作迷走神经切断术,因为既不能直接缓解疼痛,又可能导致不良的后遗症。,十二指肠的局部解剖,位置 形态,十二指肠(duodenum)位于胃幽门和空肠之间长约2025cm。 位于腹腔的深部,在第1腰椎与第3腰椎之间紧贴腹后壁,除其始、末两端被腹膜包绕外,其余大部为腹膜外位。 上端在第1腰椎上缘的右侧与幽门部相连,下端在第2腰椎的左侧连于空肠。 十二指肠呈半环形(“C”形)弯曲,其凸侧向右,凹侧向左上方,环绕胰头周围。,分部与毗邻,第一部(上部,球部) 长约5cm。自幽门向右后方,至肝门下方胆囊颈附近急转向下延续
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- 十二指肠 门静脉
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