胰岛素使用技巧ppt课件.ppt
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1、胰岛素治疗程序初探,中日友好医院 内分泌科,主要内容,不同胰岛素治疗方案的比较 胰岛素治疗的程序初探,3,胰岛素治疗方案 口服药失效 口服药睡前注射一次中、长效 口服药早、晚各注射一次NPH 或一次超长胰岛素 每日注射2次预混胰岛素 口服药(必要时) 每日35次注射胰岛素、胰岛素泵 口服药(必要时),尚待解决的问题 适用人群? 起步剂量? 使用剂量? 注意事项?,4,胰岛素分泌不足是2型糖尿病的主要病理生理缺陷之一 UKPDS显示2型糖尿病患者的B细胞功能进行性下降 PIMA印第安人研究显示B细胞分泌缺陷出现与胰岛素抵抗在IGT和糖尿病进展阶段都发挥重要作用 双曲线定律揭示在糖尿病发病前期已经
2、存在B细胞代偿能力的不足,胰岛素治疗的必要性,5,NGT阶段- 细胞葡萄糖敏感性和组织胰岛素敏感性即已显著下降,Ferrannini E, DeFronzo RA. et al. J Clin Endocrinol Metab. 2005 ;90(1):493-500.,6,口服降糖药联合基础胰岛素治疗 简单、有效、能使大多数2型糖尿病 血糖再得到满意控制的方案 从临床有效到 不断深入验证,7,餐后血糖的增高 与肝糖的抑制率有关,8,胰岛素对肝脏的作用受损导致空腹高甘油三酯血症,血清甘油三酯正常,正常,2型糖尿病,血清甘油三酯增高,正常胰岛素作用,胰岛素作用受损,肝脏脂肪增加,胰岛素缺乏加重高
3、甘油三酯血症,9,胰岛素在肝脏中的作用受损导致空腹高血糖,2 mg/kg/min,正常,血糖5 mmol/L (90 mg/dL),2.5 mg/kg/min,2型糖尿病,胰岛素缺乏加重了高血糖,血糖10 mmol/L (180 mg/dL),DeFronzo RA. Diabetes. 1988;37:667-687.,10,正常人血糖升幅的产生与消除,4.5,5,5.5,6,6.5,7,0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100,葡萄糖 (mM),Time (min),Dunning BE, Foley JE. In: Diabetes Mellitus. In pr
4、ess.,11,80,*无显著意义 Mitrakou A et al. Diabetes. 1990;39:1381-1390.,葡萄糖产生速度,g/5 h,不能抑制肝糖产生导致餐后高血糖,葡萄糖消失速度,100,50,0,75,正常,糖尿病,其它组织,尿液,正常,糖尿病,肝糖产生,100,50,0,来自于口服葡萄糖 的葡萄糖量*,20,P0.01,P0.01,75,98,98,18,12,餐后血糖的增高 在空腹血糖增高明显时不呈线性增高,空腹血糖和2小时血糖的关系 (新诊未治糖尿病 n=3448) -,空腹血糖/n 2小时血糖 Homa_ir Homa_bc 126-139/1806 205
5、.7/62.2 3.9 29.1 140-159/498 235.0/63.6 4.9 29.3 160-179/297 266.1/70.5 5.1 22.8 180-199/192 292.3/80.3 6.2 21.7 200-219/158 307.2/76.0 6.5 18.4 =220/323 361.0/86.9 8.1 12.3 - 空腹血糖160mg/dl, 2小时血糖 平均升高100mg/dl左右 非线性增长,14,基础血糖与餐后血糖的关系,PPG,FPG,TOTAL,Diabetes care2003;26(3):8815,基础高血糖是需要胰岛素治疗者首先治疗的目标,(1
6、3) Monnier L, Lapinski H, Colette C. Contributions of Fasting and Postprandial Plasma Glucose Increments to the Overall Diurnal Hyperglycemia of Type 2 Diabetic Patients. Diabetes Care 26: 881-885, 2003.,黑色:基础血糖的贡献率(%) 白色: 餐后增加血糖的贡献率(%) 50% 线,指南是循证和经验的结晶,继续使用口服降糖药物 晚10点后使用中效或长效胰岛素 初始剂量为0.2 units/kg
7、监测血糖 3日后调整剂量,每次调整量在2-4 units 空腹血糖控制在4-8 mmol/L(个体化) -摘自2型糖尿病治疗指南,17,基础胰岛素联合口服药物,如何使用? 如何起步? 如何调整? 使用剂量?,基础胰岛素联合口服药 治疗达标的研究,随机、开放、平行、多中心研究 入选:n=756例 超重T2DM ( BMI26-40Kg/m ) 口服药治疗基础上 HbA1c 7.5% 10.0%, FPG 7.8mmol/L 随机分成:口服药保留长效胰岛素 治疗24周 口服药保留 NPH 治疗24周,基础胰岛素联合口服药 治疗达标的研究 两组人群治疗前一般资料 长效胰岛素 NPH n 367 38
8、9 Sex(F/M)(%) 45/55 44/56 Age(years) 55 9.5 56 8.9 Duration of DM(years) 8.4 5.55 9.0 5.57 BMI(kg/m) 32.54.64 32.2 4.80 FPG(mg/dl 198 49 194 47 HbA1c(%) 8.61 0.9 8.56 0.9,如何起步?,根据FPG调整睡前胰岛素 NPH或长效胰岛素起始10单位 睡前(H) 注意:本研究中BMI=32.5,如何调整? 先设立治疗目标(个体化),HbA1c7% 、( 6.5%) FPG (6.0 )、5.5mmol/L 调整胰岛素的用量 空腹血糖达标
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