胰岛素剂量设置的基本方法.ppt
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1、胰岛素剂量设置 的基本方法,首先确定血糖控制目标,为每个病人确定个人的血糖控制目标。 成年病人的一般控制目标: 餐前:80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l) 餐后2小时: 90mg/dl (5mmol/l) 若反复出现低血糖,适当提高控制目标: 餐前:100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l) 若怀孕,适当减低目标血糖值: 餐后: 120mg/dl (6.7mmol/l),准备工作(一),医生或医疗小组提供24小时的咨询服务 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 多次的血糖自我监测(三餐前后、睡前、0Am、3Am,以及有低血糖或高血糖症状时) 固定的饮食计划
2、(在基础率调整结束前,不要食用含脂肪过多的食物,不要在睡前吃零食) 毛细血管血糖与静脉血糖的对比,准备工作(二),中、长效胰岛素的洗脱期: 中效:1820小时 长效:至少24小时 选择注射部位: 腹部:胰岛素吸收最快,更具有可预测 性,受活动的影响较少 部位的更换: 其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂,距离前一个部位35cm,初始每日剂量计算,每日胰岛素总量 根据体重计算(尚未使用胰岛素) 一日总量体重0.44 根据用泵前的用量计算(血糖控制尚可) 一日总量用泵前胰岛素用量(75%-80%),起始基础量,根据胰岛素总量计算 起始基础量一日总量50 根据体重计算 起始基础量体重X0.2
3、2 注意: 1)一般个人用户从单一基础率开始,将基础率总量平均分配到24小时内,根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。 2)临床一般分三至五段:0:00-4:00am; 4:00am-8:00am;8:00am-12pm。,餐前大剂量,总餐前大剂量一日总量50 分配: 方法A:再根据每餐的进餐量进行分配, 早餐前大剂量一日总量20 中餐前大剂量一日总量15 晚餐前大剂量一日总量15 方法B:根据碳水化合物计算 由于个体的胰岛素敏感性不同,大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素,体重大的人需要量大。,碳水化合物系数,计算公式每天碳水化合物(克数) 全天胰岛素总量 含义:1u
4、胰岛素所对应的碳水化合物的克数 由每个人的胰岛素敏感性决定 一般为10-15g/u,超重或肥胖可达5g/u,消瘦者为20g/u,胰岛素泵用量计算方法,用泵前总量,用泵总量,基础量,餐前量,每小时基础量,早,中,晚,75%80,50%,50%,1/24,20%,15%,15%,注:青春期的儿童,因为生长发育,需要摄入更多热量, 60%用于餐前量,40%用于基础率。,敏感系数 (x) = 定义:注射1单位胰岛素25小时 BG降低的数值为x(mmol/L),胰岛素敏感系数,1500,每日总量 18,注:影响因素:DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体 重的显著变化、体力活动,Skyler JS et
5、,Diabetes Care 1982,胰岛素补充剂量计算,补充量= BG = 实际血糖 Y = 理想血糖 胰岛素敏感系数 X = 1500/每日胰岛素用量,BGY,X,补充剂量的使用,餐前测得高血糖,可将该补充剂量100%加入餐前量 餐后测得高血糖,可80%给予(防止低血糖) 睡前测得高血糖,可50%80%给予(防止低血糖),调整基础量的原则,基础率的调整应在血糖波动之前23小时(短效胰岛素)或1小时(超短效胰岛素) 每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时(尤其对1型病人) 比如:患者(使用短效胰岛素)血糖在临晨1点开始下降,这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率,这个基础率按照
6、每小时降低0.1U逐步达到目标。 60患者会出现黎明现象,若有该现象时,可将基础量加倍,特别是5am7am 临床上基础率常从35段开始,胰岛素泵治疗血糖粗调(一),要求测八次血糖: 早餐前BG 早餐后2小时BG 中餐前BG 中餐后2小时BG 晚餐前BG 晚餐后2小时BG 睡前BG 凌晨3点BG,胰岛素泵治疗血糖粗调(二),调整餐前大剂量: 根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比,调整餐前量 增高:加餐前量 平衡:不调整 减低:减餐前量,举例,根据1500法则,胰岛素敏感系数X=1500/胰岛素总量(mg/dl) 假设某患者胰岛素总量为30个单位,X=150030=50mg/dl,指一个单位胰岛
7、素在25小时可降低50/dl血糖 如餐前血糖为7mmol/L 加5个单位餐前大剂量,餐后血糖为15mol/L 少加胰岛素=(15mmol/L-10mmol/L)1850/dl=1.8 即表示该餐前大剂量可调整为(51.8)6.8个单位,胰岛素泵治疗血糖粗调(三),调整基础率: 每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比(睡前vs晚餐后2小时、3am vs 睡前、早餐前 vs 3am),改变超过2mmol/L以上,提前2到3小时开始增加或减少基础率,以0.1单位/小时增减。,举例,某患者晚餐后2小时BG为8mmol/L8pm,睡前为10.5mmol/L10pm ,凌晨为8.0mmol/L3am,第二天
8、空腹为5.8mol/L6Am 则8pm-10pm:增加0.1单位/小时; 10pm-0am:不变; 0am-3am:减低0.1单位/小时; 3am-6am:减低0.1单位/小时。,在检测过程中,血糖要控制在目标血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的波动范围内。 在检测基础率的几天中,稳定其他的参数非常重要。 进食标准餐,防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响,很难计算餐前大剂量。 检测基础率的时候,不要做激烈的运动,除非是每天都做的运动。 在生病或者感染期间,不要做基础率检测。,基础率的精细调节,夜间基础率的精细调节,晚餐前血糖达标,开始 6:00pm晚餐,餐前量。 餐后2小时(8点钟左
9、右),检测血糖。目标值是不超过晚餐前血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。 11:00pm检测血糖。如果血糖值在100250 mg/dl (5.614mmol/L),继续进行测试。 3:00am检测血糖。血糖在90250 mg/dl (514mmol/L)范围内时继续检测。 7:00am检测血糖(不吃早餐),每2小时一次,直到中午。如果血糖值在70250 mg/dl (414mmol/L),继续进行测试。 吃午餐时,监测您的血糖,给足够的餐前量后再进餐。 根据血糖结果调整基础率,直到夜间血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天,以确认结果,精细调节日间基础
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