胸外科术前准备与术后处理.ppt
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1、胸外科术前准备和术后处理,宋金涛 ,一、术前准备,(一)常规检查,病史和全面体格检查:对于评估病人手术耐受力和决定手术方案至关重要 实验室检查:三大常规、肝肾功能、ECG、肺功能、B超 影像学检查:胸片(有近期胸片结果者,超过2周应复查)、透视、CT、核素 心功能测定、动脉血气分析:心肺功能不全者 纤维支气管镜、食管镜、胃镜、纵隔镜,(二)改善营养状况,纠正贫血 纠正水电解质失衡 输全血、血浆或白蛋白 进食困难者可给予静脉营养 补充维生素、微量元素 增强机体免疫机制 营养不良会影响病人手术承受能力和预后!,(二)改善营养状况,慢性消耗性疾病,会造成严重贫血、水电解质紊乱、低蛋白血症,甚至血容量
2、减少发展成“慢性休克”! 对于晚期食管癌、贲门癌病人多主张静脉高营养下,迅速纠正贫血和水电解质失衡,尽早手术,必要时可以分期手术!,(三)呼吸系统准备,对于减少术后并发症和死亡率有极其重要的意义!,(三)呼吸系统准备,控制呼吸系统感染 雾化吸入 改进支气管引流 禁烟和口腔卫生 深呼吸、咳嗽、肺功能锻炼,1、控制呼吸系统感染,严重的感染多为混合性 细菌培养药敏 选用广谱抗生素或敏感抗生素,静脉用药 预防性使用抗生素:青霉素、一、二代头孢,23天 结核病人:给予抗结核治疗,2、雾化吸入,对于老年慢性支气管炎或呼吸道分泌物多的病人,应用庆大霉素或卡那霉素等雾化吸入,2次/天 糜蛋白酶、喘乐宁 超声雾
3、化吸入 必要时可用祛痰剂,3、改进支气管引流,慢性肺脓疡和支气管扩张病人应进行体位引流:置病灶于高位,记录痰量,100ml手术较为安全 支气管痉挛:解痉药、皮质激素,4、禁烟和口腔卫生,健康宣教 加强口、鼻及牙齿等卫生处理,给予必要的治疗 许多病人戒烟后痰量明显减少,咳嗽减轻,呼吸道大为清净,术后呼吸道并发症明显减少!,5、肺功能锻炼,深呼吸、练习胸式、腹式呼吸 咳嗽、咳痰锻炼,(四)循环系统准备,合并心血管疾病者,给予病因治疗: (1)轻、中度高血压可不用降压药; (2)高血压明显宜适当降压,但不要求降至正常; (3)冠心病人最好行冠脉造影,术前用GIK、冠脉扩张药、大量维生素C及心肌营养药
4、。 (4)病窦综合征或严重心脏传导阻滞包括左束支传导阻滞者,可安放心脏起搏器。,(四)循环系统准备,手术禁忌症: 急性心肌梗死6个月内最好不择期手术,6个月以上只要无心绞痛,在严密监护心脏功能下可施行手术。 冠状动脉严重病变者,可同期行冠脉搭桥术和胸外科手术,或先做冠脉搭桥术,然后行胸外科手术,两次手术一般需间隔1个月左右。,(五)特殊疾病的准备,1、糖尿病: 纠正水电解质紊乱和酸中毒 控制血糖于轻度升高水平(5.69.0mmol/L),尿糖 中等度血糖升高是可以接受的,低血糖则是十分危险的!,(五)特殊疾病的准备,2、重症肌无力 目的:使病人处在最佳状态时手术,重症病人必须积极治疗以使其症状
5、缓解! 常用药物:抗胆碱酯酶药、免疫抑制剂、皮质激素 换血浆疗法:使病人安全度过手术和预防重症肌无力危象的最有效的治疗!,(五)特殊疾病的准备,3、放疗和化疗后的病例 肿瘤病人经放疗后36周行手术较为适宜 肺癌病人放疗后手术,应注意预防支气管并发症 肺癌一般不主张术前放疗,可行化疗 化疗结束1个月左右可安排手术 术前术后少量多次输新鲜血、白细胞、血小板更为有益,(六)病人思想准备,做好解说工作,适当介绍病情和手术方法,说明术后可能出现的情况 术前练习在床上大小便 教会病人正确有效的咳嗽、咳痰,二、术后处理,(1)手术结束至护送回病房,病人清醒后,血压脉搏正常,呼吸道通畅,通气正常后拔去气管插管
6、 确保胸腔引流管通畅、水封瓶密封 严密观察生命体征,备氧气和急救设备 回病房途中保护引流管,必要时搬运途中可夹闭,回病房后立即开放,(1)手术结束至护送回病房,注意事项: 对于肺泡有大量漏气的病人,如果转运时间长,须警惕张力性气胸的发生,必要时开放水封瓶。 搬送全肺切除或年老体弱的病人时动作应该轻柔缓慢,以防发生纵隔突然移位、直立性低血压以致心跳骤停等。,(二)术后早期监护,回病房后立即检查生命体征、各引流管是否通畅。 鼻导管吸氧 每1530分钟测血压、脉搏一次,病情平稳可酌情延长间隔时间,或予心电监护。 注意观察胸液引流量和色泽 保证静脉输液通畅,根据病情调整输液速度。,(三)保持胸腔负压引
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