胸椎管狭窄.ppt
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1、胸椎管狭窄,徐康洁,各种原因(脊椎、软骨、软组织等)引起的椎管、神经根管、椎间孔的有效容积减少,压迫脊髓、神经和血管等结构而引起的一系列临床症状及体征。,病因,先天性:先天性椎管狭窄(短椎弓综合征)、Pagets病、软骨发育不全、粘多糖病等。 获得性: 局部退行性改变:黄韧带骨化、后纵韧带骨化、关节突增生、椎间盘膨出或突出、椎板增厚等。 全身骨代谢异常:氟骨症等。,胸椎的解剖特点,第一胸椎的特殊性,脊神经根位于椎间孔上半部 椎间孔下半部狭窄不压迫脊神经根,椎间孔狭窄自上下方向压迫神经根的几率低于前后方向。,胸椎管狭窄的特点,发病率低。 临床症状出现晚,进展缓慢,呈进行性加重(解剖、活动度) 狭
2、窄部位主要位于间盘-椎间关节平面。 韧带骨化更明显,范围更广泛。,退变性胸椎管狭窄主要病因,胸椎相对稳定,生理后凸的特点使其承重点主要位于脊柱前部,退变也主要位于椎体和椎间盘前部,后侧不多见,故胸椎管狭窄少见。T10-12位于胸腰椎交界处,相对易于发生劳损。 胸椎黄韧带骨化 胸椎后纵韧带骨化 椎间盘突出(1%) 关节突肥大,好发于下胸段,亦可见于上、中胸段,临床表现,起病通常隐匿,均呈渐进性发展。 症状多样:下肢无力,行走困难,胸背部束带感,间歇性跛行,括约肌功能障碍;损伤平面以下感觉减退,肌力减退,锥体束损害表现,下肢腱反射亢进,病理征阳性等。,CT:椎管狭窄的程度及病变的具体部位。 MRI
3、:根据脊髓受压变形的范围可确定椎管狭窄的程度;椎间盘突出显示好。 CTM:揭示椎管、硬膜囊、蛛网膜下腔和脊髓的相互关系,蛛网膜下腔与脊髓的比例可直观的估计椎管狭窄的严重程度。,黄韧带骨化(Ossification of Ligmentum Flavum,OLF),多发生于胸段,是导致胸椎管狭窄最常见的原因。 普遍的病理现象,并非都造成椎管狭窄。 当侵占椎管面积20%时,与神经损害密切相关以这为诊断标准,准确率最高、漏诊、误诊率最低。,影像检查,X线:非特异,椎板间隙内模糊不清或椎间孔处突向椎管的高密度影。 CT:部位、形态、大小、继发性椎管狭窄的程度,以及小关节增生、骨化程度。但评估脊髓受压及
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