胸痛优秀课件.ppt
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1、胸痛的急诊处理,急诊医学教研室,胸痛,一、概述,肋间神经感觉纤维,脊髓后跟传入纤维,支配心脏及主动脉的感觉纤维,支配气管及支气管的迷走神经感觉纤维,膈神经的感觉纤维,化学、物理因素,胸痛,二.病因 1.胸壁疾病(炎症、骨折、神经炎) 特点:疼痛部位固定,局部压痛; 2.心脏与大血管疾病:高危; 3.呼吸系统疾病 特点:常伴咳嗽、咯痰, 深呼吸时痛加重; 4.食管、纵隔疾病 特点:胸骨后、呈持续 性,吞咽时加重; 5.其他(肝、脾、膈病变),三.诊断要点 诊断原则 简明扼要询问病史、体检,作必要的 检查,综合分析判断病情。 坚持边检查边治疗,诊断与治疗不脱 节。 应首先考虑对生命威胁最大的病因学
2、 诊断。,高危胸痛疾病 AMI 、肺栓塞、主动脉夹层分离、自发性气胸, 病史询问要点 1、年龄; 2、胸痛的诱发、加重因素: 剧咳或强力劳动后胸痛胸壁肌劳损; 负重或屏气后出现伴气急-气胸; 劳累或情绪激动后出现胸骨后或心前 区疼-冠心病心绞痛:阵发性; AMI: 持续性;, 突发胸痛、伴咳嗽、咯血、呼吸困 难,既往有风心房颤或就近手术、 外伤或长期卧床病史-肺栓塞 吞咽异物,腐蚀剂后-食管炎; 脊神经疾病在转身时加剧,胸壁疾 病在胸廓活动时加剧; 胸膜炎:咳嗽或深呼吸时加剧。,3、胸痛部位 心绞痛、AMI常在胸骨后 或心前区,可放射至左肩; 纵隔或食管病变常在胸骨 后疼痛; 胸膜炎常在侧胸部
3、、前部 肋间神经痛沿肋间神经分布,4、胸痛的性质 肋间N痛为阵发性灼痛、刺痛; 肌肉疼为酸痛; 心绞痛呈压榨样、压迫样、窒息感, AMI则疼痛更为剧烈、并有恐惧、 濒死感,主动脉瘤破裂呈撕裂样剧 痛,胸背部; 膈疝呈灼痛或膨胀痛,原发性肺癌呈 闷痛; 食管炎呈烧灼样痛; 胸膜炎呈尖锐刺痛或撕裂痛。,5、胸痛的缓解因素 心绞痛在静息或含硝酸甘油后缓解; 胸膜炎痛在屏气时减轻; 心脏神经功能症的胸痛则因运动而减 轻。 6、放射痛 心绞痛可向颈部、左肩、左臂内侧放 射,膈间心包炎可向颈、肩放射。,7、伴随症状 肺部病变带有咳嗽,脏器感染伴发 热,食管疾病常伴吞咽困难,肺梗 死伴咯血,伴呼吸困难提示肺
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