胸科手术麻醉-李林.ppt
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1、胸外科手术的麻醉,驻马店中心医院麻醉科 李林,开胸后呼吸生理的改变,开胸侧肺萎陷 纵隔移位或纵隔摆动 反常呼吸与摆动气 通气灌流比失常(分流与死腔),开胸后胸内 负压正压,容易导致低氧和高碳酸血症,开胸后对循环的影响,回心血流量减少(胸内负压吸引消失,肺萎陷血管阻力增加,纵膈摆动大血管扭曲及神经反射等) 手术直接对心脏及大血管的操作刺激 导致心律失常,心肌缺血,血压波动,表现心排血量减少,体位对血流呼吸的影响,肺功能残气量减少,腹腔脏器使膈肌上抬及膈肌收缩消失 重力对血液的影响改变血流分布 开胸使纵膈移位,健侧肺通气减少,通气血流比例失调,胸外科手术麻醉原则,减轻纵隔摆动与反常呼吸 维持循环稳
2、定 保持氧及二氧化碳分压基本正常 有效双肺隔离,避免肺内物质扩散 保持体温,胸外科手术病人特点,食道癌:营养差、水电平衡失调 肺癌:咳嗽、肺炎 气胸 胸腺瘤(重症肌无力) 血胸、脓胸- 合并心肺疾患:COPD、CHD、高血压、 老年、肥胖、DM,术前准备,了解病史,术前合理用药 重要脏器功能检查(心脏、脑、肝、肾) 肺功能检查重要指标 血气分析,药物的影响,阿霉素抑制骨髓外其最严重的为心脏毒性,心律失常与剂量550mg/m2相关 博来霉素致肺炎样症状及肺纤维化,总剂量在400-500u 放疗加重其毒性反应,术前肺功能评估,临床检查 呼吸困难分级 咳嗽、咳痰、哮喘 吸烟、慢支、(COPD) 年龄
3、、肥胖 听诊呼吸音 临床简单实验:憋气、吹气实验,术前肺功能评估,实验室检查 胸部X-Ray检查 动脉血气 肺功能检查重要参数: 肺活量(MV) 1秒率肺活量(FEV1),术后并发肺功能不全的高危指标,MVV% 75 60 45 30 FEV1 % 70 55 40 25 FEV1 % 45mmHg),麻醉方法,局麻 硬膜外麻醉 全麻(单腔或双腔气管导管) 全麻复合硬膜外,术中监测,基本监测:ECG、SpO2、NBP 呼吸指标:VT、MV、Peak、Pmean、Rf ETCO2 动脉直接测压 血气分析 中心静脉压与尿量 吸入药浓度监测、麻醉深度监测,麻醉期间呼吸循环管理,气道通畅吸痰(双腔气管
4、导管) 低氧血症与二氧化碳蓄积 气道压小气道痉挛,气道阻力增加 麻醉深度与肌松 输血输液 血压的稳定及心律失常 血气分析,单肺通气的适应症,绝对适应症:麻醉中需双肺隔离 支气管扩张症、脓胸、咯血 肺灌洗、肺大泡 支气管胸膜瘘、食道瘘 相对适应症:利于手术操作 食道癌 肺(叶)切除 胸内其他手术,单肺通气的生理变化,肺泡动脉氧分压差加大(a-ADO2) 体位、麻醉、开胸 肺内分流增加(5%30%) 动脉氧分压降低(PaO2),低氧血症,缺氧性肺血管收缩(HPV),HPV(hypoxic pulmonary vasoconstriction)指肺泡气的氧浓度降低,肺血管收缩,可调节非缺血肺血管的血
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