胸腰椎骨折选择治疗.ppt
《胸腰椎骨折选择治疗.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《胸腰椎骨折选择治疗.ppt(104页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、胸腰椎骨折手术策略及前路手术治疗技巧,董健 复旦大学附属中山医院骨科,前言,胸腰椎骨折是否手术? 手术目的? 选择何种手术? 何时手术? 手术入路 病例,保守治疗 争议较多,Guttman等强调非手术治疗,椎管受累与神经损伤缺乏明确相关性,保守治疗骨块吸收,椎管重新塑形。 Tezer等认为只有后方韧带复合体及神经系统完好才可考虑保守疗法。 Farcy等认为伤椎后凸成角的程度(SI)较小才可考虑保守疗法。,定性的判断,是否并发有脊髓受压或神经损伤 是否存在不稳定 脊髓不稳定:脊柱在生理负重情况下维持椎间关系的能力丧失 急性不稳定:骨或韧带断裂引起 慢性不稳定:畸形不断发展的结果,可以引起疼痛、神
2、经损伤,DENIS三柱理论,手术治疗 不稳定型的压缩骨折(椎体前缘高度减少30-50%,后凸畸形25) 爆裂骨折(椎管面积减少30%或50%)有或无脊髓损伤 明确的不稳定性骨折:骨折-脱位,粉碎/受累程度 (矢状位CT) 1分,粉碎成都60%,碎片位移 (轴位CT) 1分-碎片位移较小 2分-碎片位移至少2mm (50%面积),需矫正的后凸角 度数(侧位片) 1分 后凸角=10,Load-sharing classification(LSC),胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统 包括3个方面 骨折形态 后方韧带复合体的完整体 神经损伤情况 根据不同情况给予不同分值,最后将3不分的分值相加 总分可
3、作为选择治疗的依据,骨折形态,压缩型 轴向压缩,轴向爆裂 屈曲压缩,屈曲爆裂,屈曲压缩或爆裂合并后方结构分离 侧向压缩,侧向爆裂 侧向爆裂,平移/旋转 平移/旋转 单侧或双侧小关节脱位 平移/旋转压缩或爆裂 单侧或双侧小关节脱位的压缩型或爆裂型 牵张型 屈曲牵张、屈曲牵张压缩或爆裂,骨折形态 压缩型骨折,轴向压缩, 轴向爆裂 屈曲压缩 屈曲爆裂 屈曲压缩 或爆裂合并后 方结构分离 侧向压缩,侧向爆裂 侧向爆裂,骨折形态 平移/旋转,单侧或双侧小关节脱位 平移/旋转压缩或爆裂 单侧或双侧小关节脱位 的压缩型或爆裂型,骨折形态 牵张型,屈曲牵张,屈曲牵张 压缩或爆裂 伸展牵张型,牵张型骨折,屈曲型
4、 伸展型 压缩型,参数,评分标准,治疗方法 分值 分手术治疗 0-3 手术或非手术治疗 4 手术治疗 =5,手术目的,恢复椎管容积 解除脊髓压迫 纠正畸形 重建脊柱稳定 防止迟发神经炎,手术入路的选择-前路还是后路,前路 减压侧地 直接切除突入椎管的致压物 融合率高 压应力作用 纠正后凸畸形容易 直接纠正后凸畸形,重建脊柱正常序列 脊柱更加稳定 80%负荷分担概念,前路手术的优质,融合率高 前路支撑更为直接 脊柱载荷评分系统(Load-Sharing scoring system)总分7分的患者需行前路支撑植骨融合内固定 因疼痛需取出内固定发生率更低 后凸角矫正度数丢失可能少于后路,手术入路的
5、选择-前路还是后路,后路间接减压 紧张后纵韧带的韧带整复技术 临床和实验证实这种韧带整复机制减压不彻底 椎管容积压缩在1/3以内 后纵韧带对移位骨块整复作用有限 大多数爆裂性骨折的后纵韧带 存在不同程度的损伤,后路手术局限性,后外侧切除-侧椎弓根来减压前方骨块或后路用器械将植骨块顶回椎体内 减压不彻底,牵拉脊髓有加重神经损伤的风险 后路撑开没有侧前方撑开直接有效 不分后路手术需要作椎板切除减压,会进一步加重爆裂骨折脊柱的不稳定性,后路手术优势,手术创伤小 时间短 出血少 后凸矫正度数大,手术入路,如何选择,骨折部位 伤后时间 脊髓受压程度 术者对手术入路的熟悉程度,前路手术适应症,椎体骨片向后
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 腰椎 骨折 选择 治疗
链接地址:https://www.31doc.com/p-2200296.html