胸部体格检查(2).ppt
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1、,肺和胸膜,视诊,(一)、呼吸运动respiratory movemention: 腹式呼吸chest respioration 男性、儿童: 胸廓 下部,膈肌运动为主 胸式呼吸 abdominal respioration 女性: 肋间肌较为重要,1. 呼吸形式异常 胸式呼吸减弱: 肺炎、胸膜疾病、肋骨骨折 腹式呼吸减弱: 腹水、腹膜炎、妊娠、腹腔肿瘤,2.呼吸运动减弱或消失 单侧或局限减弱或消失: 肺炎、结核、肿瘤、肺不张、胸膜炎 双侧减弱或消失: 肺气肿、中毒、中枢神经病变等 3.呼吸运动增强 高热、酸中毒,4. 呼吸困难: 吸气性inspiratory dyspnea: 大呼吸道部分梗
2、阻“三凹征” 呼气性expiratory dyspnea: 小呼吸道部分梗阻 混合性mixpiratory dyspnea: 广泛性肺部病变使呼吸面积减少,呼吸困难的体位:端坐呼吸、转卧或折身呼吸、平卧呼吸 不同疾病的呼吸困难表现: 哮喘 发作性呼气性呼吸困难 肺炎 逐渐进展,劳力性 肺水肿 突发端坐性呼吸困难,夜间容易出现 肺纤维化 进行性活动耐力下降伴呼吸困难 气胸 突发呼吸困难,伴胸痛 COPD 逐渐起病,逐年加重,急性发作 肺栓塞 突然出现伴胸痛或咯血 肥胖 劳力性,正常成人:12-20次/分,R:P为1:4 T1,R 增加4次/分 新生儿:约44次/分,(二)、呼吸频率respira
3、tory rates,1.呼吸过速 (20次/分) 见于发热、贫血、甲亢、心衰等 2.呼吸过缓 (12次/分) 见于镇静剂过量,颅内压升高等 3.呼吸深快: 见于剧烈运动、情绪激动、过度紧张,4. 呼吸浅快 见于呼吸肌麻痹、腹水、肥胖、肺炎、胸水、气胸、肺气肿等 5. 库什摩呼吸(Kussmauls呼吸) 见于尿毒症,酮症酸中毒等,正常人:呼吸,呼/吸 2:1,(三)、呼吸节律respiratory rhythm,浅慢深快浅慢暂停浅慢 呼吸中枢兴奋性降低 常见:中枢神经系统疾病, 中毒, 老年人脑动脉硬化,1.潮式呼吸Cheyne-stokes,周期 30 sec 2 min 暂停 5 sec
4、 30 sec,呼吸数次 暂停 呼吸, 周 而复始,比较有规则,呼吸每次深度相等 临床意义、机制同上,提示呼吸中枢功能严重障碍。,2.间停呼吸Biots,3.抑制性呼吸,吸气相突然中断 因胸部剧烈疼痛而致呼吸运动短暂受到抑制 见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、胸部严重外伤,正常呼吸节律中插入一次深大呼吸 见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症,多为功能性,4.叹息样呼吸,前胸廓扩张度,后胸廓扩张度,触 诊,手法 深呼吸 对比,胸廓活动受限,单:肺不张等 双:肺气肿等,(一)胸廓扩张度,方法: 1.手掌腹侧 2.手掌尺侧,(二)语音震颤 vocal fremitus,顺 序 上 下 内 外 前 后
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