胸锁乳突肌区及颈根部.ppt
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1、(一)范围 胸锁乳突肌区是指该肌在颈部所占据和覆盖的区域。,第四节 胸锁乳突肌区及颈根部,一、胸锁乳突肌区,l.颈袢 自袢发支支配肩胛舌骨肌上腹、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌及肩胛舌骨肌下腹。甲状腺手术时,多平环状软骨切断舌骨下诸肌,可避免伤及神经。,(二)内容及毗邻,颈动脉鞘上起自颅底,下续纵隔。鞘内有颈内静脉和迷走神经贯穿全长。,2颈动脉鞘及其内容,3颈丛 由第l4颈神经前支构成。 4颈交感干 由颈上、中、下交感神经节及其节间支组成。,(一)境界 颈根部是指颈部与胸部之间的接壤区域,由进出胸廓上口的诸结构占据。,二、颈根部,1胸膜顶 是覆盖肺尖部的壁胸膜,突入颈根部,高出锁骨内侧1/3上缘23c
2、m。前、中、后斜角肌覆盖其前、后及外方。从第7颈椎横突、第1肋颈和第1胸椎体连至胸膜顶的筋膜称为胸膜上膜,起悬吊作用。当行肺萎陷手术时,须切断上述筋膜,才能使肺尖塌陷。,(二)内容及毗邻,2锁骨下动脉 左侧起自主动脉弓,右侧是头臂干的分支。前斜角肌将其分为三段:第1段经胸膜顶前上方,第2段在前斜角肌后方,第3段位于第1肋上面。该动脉于第1肋外侧缘续于腋动脉。其主要分支如下: (l)椎动脉: (2)胸廓内动脉: (3)甲状颈干: (4)肋颈干:,胸导管先沿食管颈部左缘上升,平第7颈椎高度形成胸导管弓,经颈动脉鞘后方,椎血管和交感干前方,弯向下内注入左静脉角。右淋巴导管长约1cm,由右颈干、有锁骨
3、下干和右支气管纵隔干汇合而成,注入有静脉角。,3胸导管与右淋巴导管,锁骨下静脉壁与第1肋、锁骨下肌、前 斜角肌的筋膜相愈着,故伤后易致气栓。临床上,可经锁骨内侧端不方和第1肋之间,行锁骨下静脉穿刺,进行长期输液、心导管插管及中心静脉压测定等。,4锁骨下静脉,5迷走神经 右迷走神经下行于右颈总动脉和右颈内静脉之间,经锁骨下动脉第1段前面时发出右喉返神经,绕经有锁骨下动脉的下面和后方返回颈部。左迷走神经在左颈 总动脉和左颈内静脉之间下行入胸腔。,6膈神经 由第35颈神经前支组成。位于前斜角肌前面,椎前筋膜深面;其前方还有胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌中间腱、颈内静脉、颈横动脉和肩胛上动脉;内侧有颈升动脉上行。该神经在胸膜顶的前内侧,迷走神经的外侧,穿锁骨下动、静脉之间进入胸腔。,外侧界为前斜角肌,内侧界为颈长肌,下界为底,即锁骨下动脉第1段,尖为第6颈椎横突前结节。,7椎动脉三角,三角内的主要结构有椎动、静脉,甲状腺下动脉,交感干及颈胸神经节等。,
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