脂肪肝与代谢综合征.ppt
《脂肪肝与代谢综合征.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《脂肪肝与代谢综合征.ppt(50页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、脂肪肝与代谢综合征,范建高 教授 上海交通大学医学院附属新华医院 消化内科 中华脂肪肝网 ,全球肝病流行状况的地域差异,Williams R. Hepatology 2006; 44:521-526.,1998,美国成人肥胖症流行趋势 BRFSS, 1990, 1998, 2006,(*BMI 30, or about 30 lbs. overweight for 54” person),2006,1990,No Data 10% 10%14% 15%19% 20%24% 25%29% 30%,WWW.who.int/nut/db_bmi.htm,Global Distribution of
2、Underweight and Overweight in 2000,%,肥胖和代谢综合征诊断的种族差异,尽管BMI和腰围可准确预测代谢紊乱,但是如果照搬西方标准,那么只有 2%-3%的亚洲成人存在肥胖。 与西方人相比,在BMI相同的情况下,有更多的体脂含量且脂肪更易集中于腹部内脏脂肪。 WHO西太区肥胖标准以及改良的代谢综合征的工作定义已被亚洲学者广泛应用。 尽管如此NAFLD患者中体重和腰围均正常者在亚洲人群中仍较常见。,NAFLD的全球化发展趋势,NAFLD早已成为西方发达国家慢性肝病首要病因,普通成人NAFLD患病率高达20%-40%。 随着生活方式的西化,亚洲国家NAFLD增长迅速,
3、发达地区成人NAFLD患病率高达14-15%,并且呈低龄化和大众化趋势。 脂肪肝现已成为东西方共同面临的挑战,改革开放的中国拥有大量NAFLD患者。,Asia-Pacific Guidelines on NAFLD. JGH 2007; 22:775-777.,中国成人脂肪肝的患病率,全国各地针对特定人群的B超普查提示,脂肪肝患病率波动范围1%40%(中位数10%),可能存在: 诊断方法 区域差异 年龄差异 性别差异 职业差异 饮酒习惯,Fan JG, et al. J Hepatol, 2008,中国成人脂肪肝患病率增高,Fan JG, JGH 2007;22:663-8. Wang Z.
4、Postgrad Med J 2007;83:192-5. * unpublished,上海宝钢职工脂肪肝流行趋势1995-2002,Fan, et al. JGH 2007; 22:663-8.,队列人群NAFL的消长,分析5626例无过量饮酒史的某企业工人相隔两年的健康体检资料。随访结束时脂肪肝患病率显著高于基线时水平(11.7% vs 7.8%)。 基线无脂肪肝者5186例,随访中发生脂肪肝319例 (6.2%)。基线有脂肪肝者400例,随访中60例脂肪肝消退(13.6%)。 基线时有代谢综合征的脂肪肝不易消退,而有代谢综合征者随访中几乎都发生脂肪肝。 脂肪肝的消长主要与基线时BMI和T
5、G水平及其改变有关。,范建高,等.待发表资料,基线BMI及其改变与NAFL发生的关系,范建高,等.待发表资料,基线BMI及其改变与NAFL消退的关系,范建高,等.待发表资料,中国普通成人脂肪肝的患病率,Fan, J Hepatol 2005; 43:508-14. Zhou, WJG 2007;13:6419-24. Yan, Hepatol Int 2008;2:S86-S87. * 重庆医学 2007.,上海市成人脂肪肝的患病率及其病因分布,总体患病率 17% 男性 19% 女性 15% 非酒精性 15% 酒精性 0.8% 其他 1.2%,Fan JG, et al. J Hepatol
6、2005; 43:508514,非酒精性 88%,酒精性,其他,上海市成人代谢紊乱与脂肪肝的关系,指 标,脂肪肝 n=661 (%),对 照 n=2514 (%),T-value p-value,Fan JG, et al. J Hepatol 2005; 43:508-14,脂肪肝与肥胖的关系比过量饮酒更为密切,Fan JG, et al. J Hepatol 2005;43:508-514.,NAFLD的基本概念,与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的获得性代谢应激性肝损伤。 疾病谱与酒精性肝病相似,包括单纯性脂肪肝(NAFL)、脂肪性肝炎(NASH)和肝硬化。 明确诊断时通常需除外过量饮酒和
7、其他明确可导致脂肪肝的损肝因素。,非酒精性脂肪性肝病 -临床病理综合征-,Steatosis Steatohepatitis (NASH) Fibrosis Cirrhosis,肝硬化,脂肪肝,脂肪性肝炎,纤维化,HCC,细胞因子(TNF- ),NAFLD的发病机制,微循环障碍,肝硬化,NASH,NASH + fibrosis,NASH + nodules,Bland cirrhosis,大泡性脂肪变,单纯性脂肪肝,NAFLD是否进展性肝病?,HCC, 肝衰,移植肝复,单纯性脂肪肝与肝硬化 Dam-larsen S, et al. Scand J Gastroenterol 2005;40:4
8、60-7,方法:417例肝活检证实的单纯性脂肪肝,其中非酒精性170例、酒精性247例,分别随访20年和13年。 结果:NAFL组仅1例(0.6%)发生肝硬化,AFL组54例(22%)发生肝硬化。 结论:与AFL不同,NAFL为相对良性肝病,很少发生肝硬化。,Lancet 1999;353;15:1634,预测NASH和进展性纤维化的判断模型,指标 BARD BARG BAAI HAIR Auguio模式 BMI + + + - + 年龄 + - + - + AST/ALT + + - - + ALT - - + + - 白蛋白 - - - - + 血小板 - - - - + 糖尿病 + -
9、- - - HbAIC - + - - + IR指数 - - - + - TG - - + - - 高血压 - - - + - Day,2006,香港华人慢性肝病的病因谱,Fung KT, et al. Eur J Gastroenterol Hepatol 2007;19:659-64.,Etiology of fatty liver in Shanghai liver clinic,Fan JG, et al. Shanghai Med J, 1998;21:68-70.,M/F:147/118, mean 49 yrs NAFLD 207/others 58,Clinical featu
10、res of NAFLD,Fan JG, et al. Shanghai Med J, 1998;21:68-70,Hong Kong Chinese with NAFLD 124,Diabetes 60,Undiagnosed Diabetes 64,OGTT,Undiagnosed DM in NAFLD,146 healthy controls,Wong VWS et al., Aliment Pharmacol Ther 2006,Normal (38%),DM (23%),IGT (39%),OGTT 64,Wong VWS et al., Aliment Pharmacol The
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 脂肪肝 代谢 综合征
链接地址:https://www.31doc.com/p-2200352.html