脏腑经络先后病脉证并治第一恢复.ppt
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1、金匮要略,本篇为何取名“脏腑经络先后病脉证”呢?其意义有三: 点出脏腑经络学说是本篇乃至本书的立论观点,是疾病发生发展的规律,是辩证论治的核心。 表明了脏腑经络的病理变化是有先后的。 提示了脏腑经络疾病的诊断是以脉证为依据,以四诊所收集的临床症状为依据。 本篇仅17条,但可举一反三,在全书中有纲领性的意义。,【前言】,问曰:上工治未病,何也,,师曰:夫治未病者,见肝,之病,知肝传脾,当先实,原文第一条,脾,四季脾旺不受邪,即,见肝之病,不解实脾,惟,勿补之;中工不晓其传,,治肝也。,焦苦,益用甘味之药调之。,酸入肝,焦苦入心,甘入,脾。脾能伤肾,肾气微弱,,则水不行;水不行,则心,肺,肺被伤,
2、则金气不行;,火气盛;心火气盛,则伤,金气不行,则肝气盛。故,夫肝之病,补用酸,助用,补脾之要妙也。肝虚则用,此法,实则不在用之。,经曰:“虚虚实实,补不,足,损有余。”是其意,也。余脏准此。,实脾,则肝自愈。此治肝,从脏腑相关的整体观念出发, 讨论内伤杂病的治则。,【提要】,【分析】,首先提出治未病的思想,防止疾病 的蔓延、发展,第一、二段: 举肝病为例来讨论内伤杂病的治则,以肝病为例,根据“五行生克制化”的一般规律:肝病易传脾治肝的同时,须调补脾脏(治其未病)脾脏正气充实,可防肝病相传、蔓延截断传变的来源。 “先安未受邪之地”(叶天士)。(上工)。,如何治未病:,“四季脾旺不受邪,即勿补之
3、。”可理解为“脾气健旺,就可不实脾”不必拘泥于四季之末。 所以尤在泾云:“脏病惟虚者受之,而实则不受;。”这也说明了脏腑之病相传也是有一定规律的。 在临床上,如肝火旺者用龙胆泻肝汤(一派苦寒之药)易伤脾败胃,应加些调理脾胃之药。,脾旺可不调补脾脏:,中工的治法,“中工不晓相传,见肝之病惟治肝也。”,补肝用酸味药: 素问阴阳应象大论云:“酸生肝”。如白芍、五味子、酸枣仁等。,助用焦苦:(间接的补法),第二段:说明肝虚的治法,素问阴阳应象大论云: “苦生心”。千金方:“心旺则气感于肝”。心为肝之子,子能令母实,故补心则可补肝。,甘入脾,培土荣木,难经十四难云:“损其肝者缓其中”,故补脾可以间接补肝
4、。,治肝虚者,实者不宜。,益用甘味之药调之:,肝病虚实的正确治法: 虚证虚者补之补其不足 实证实者泻之损其有余,第三段:肝病虚实治法,肝病虚实的不正确治法及预后: 虚证泻法虚者更虚 (谓之“虚虚”) 实证补法实者愈实 (谓之“实实”) 这一原则,不仅治肝病如此,其他脏腑疾病都应遵循。,【按语】 治病要有整体观念。 治病要有预见性,预见疾病的传变途径,传变规律。 治病要有灵活性。如见:头痛欲裂,耳鸣如潮,面 红目赤,口苦苔黄,脉来弦数的肝火旺者,即应清肝 泻火。如拘泥于肝病传脾之说,不清肝火而先实脾 气,反可使病情转剧,但在清肝火的同时,应考虑到 脾气,不使苦过分,以免损及脾阳。 治病用药原则。
5、如逍遥散即是受治肝补脾的思想影 响而用药的。,夫人禀五常,因风气而生,长,风气虽能生万物,亦,能害万物,如水能浮舟,,原文第二条,若五臓元真通畅,人即安,千般疢难,不越三条;,和。客气邪风,中人多死。,一者,经络受邪,入臓府,,九窍,血脉相传,壅塞不,通,为外皮肤所中也;三,者,房室、金刃、虫兽所,伤。以此详之,病由都尽。,忤经络,适中经络,未流,若人能养慎,不令邪风干,传臓府,即医治之,四肢,为内所因也;二者,四肢,针灸、膏摩,勿令九窍闭,塞;更能无犯王法、禽兽,灾伤,房室勿令竭乏,服,食节其冷、热、苦、酸、,病则无由入其腠理。腠者,,辛、甘,不遗形体有衰,,是三焦通会元真之处,为,才觉重滞
6、,即导引、吐纳、,臓府之纹理也。,血气所注;理者,是皮肤,【提要】,疾病发生的原因。 预防疾病的方法。 疾病早期治疗的重要性。,从人与自然整体观念出发,论述:,【分析】,第一段:指出人与自然界息息相关。,自然界正常气候(六气),能生万物,如水能浮舟,不正常的气候(六淫),害万物,如水亦能覆舟,可预防: 五脏元真充实营卫通畅,抗病力强,不病; 反之: 正气不足,邪气乘虚而入病甚则传变。 故“客气邪风,中人多死。”,可见,内因起主导作用,正如内经“素问遗篇刺法论”所说“正气存内,邪不可干”。 与素问上古天真论:“精神内守,病安从来”的预防思想一致。,第二段:提出三因说。 内因:经络受邪乘虚传入脏腑
7、导致内部脏腑的疾患故云:“为内所因也”。 外因:皮肤受邪血脉相传四肢九窍壅塞不通病邪侵犯体表经络故云:“为外皮肤所中也”。 其它:房室、金刃、虫兽所伤。 对后世病因学说的发展有很大的启发。 宋陈无择三因极一病证方论之“三因学说”,即在此基础上发展起来的。,第三段:论述无病先防,有病早治 的重要性。 (一)防病原则,无病先防:, 内养正气,“五脏元真通畅”抗病力强,无病 先防,“房室勿令竭乏”-房室节制,“服食节其冷热苦酸辛甘” 饮食起居调节要适度,“无犯王法,虫兽灾伤” -预防各种外伤、灾伤,外慎邪风“不令邪风干忤经络”,“无犯王法,虫兽灾伤” -预防外伤、灾伤,“不使形 体有衰, 病则无 由
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