腰椎滑脱的治疗.ppt
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1、腰椎滑脱的治疗,中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院骨科,定 义,椎体间连接异常 上位椎体于下位椎体表面 部分或全部的滑移,病 因,原发结构异常 继发性滑脱,发 生 学,椎骨有三个原发骨化中心 椎体一个 两侧椎弓各一个 每侧椎弓各有二个骨化中心 一个发育成上关节突和椎弓 一个发育成下关节突 椎板及棘突的一半 骨化中心之间不愈合 先天性脊柱崩裂,躯干的重量通过第5腰椎传达到骶骨 腰骶角 腰5主要承重 重力在关节突分为 垂直向椎间盘的压力 向前下方脱位的剪切力 与腰前凸腰骶角成正比 峡部为解剖的簿弱部 应力集中,生 物 力 学,正常,滑脱,腰椎生理前凸 腰4和腰5椎体 向前下方倾斜 腰4
2、和腰5 腰5承载力最大 最多见!,职业 翻砂工 搬运工 举重运动员 芭蕾舞演员 下腰部 承重大,解 剖 生 理,腰椎滑脱的分类,先天发育不良性 峡部裂性 创伤性 退行性 60以上 病理性,正常,先天性,峡部裂,创伤性,退行性,病理性,临 床 表 现,常无症状 偶然摄片发现,下腰部间断性钝痛 步行或站立时加重 臀部及大腿疼痛 感觉运动障碍,诊 断,腰骶部压痛 台阶感 腰骶部侧弯 腰椎前屈 腰椎向一侧倾斜 腰向前凸 臀向后凸 腹部下垂 腰部变短,影 像 学 检 查,腰椎滑脱的影像学诊断,X线片 正侧位,左右45度斜位,动力X线片,腰椎不稳? 位移 成角,脊 髓 造 影,观察硬膜囊 神经根的充盈 明
3、确椎管狭窄 神经根受压 部位和程度,C T,椎弓峡部裂 小关节异常 关节极性不对称 椎管狭窄,MRI,MRM,隐性峡部裂 椎间盘退变 椎管累及程度,滑脱度的测量,确定L5的后下缘顶点,A/A1100%,上位椎体在下位椎体上移动的程度 滑脱分成四度,腰椎滑脱伴腰痛,明确疼痛部位 性质 判断疼痛与滑脱是否有关 ? 椎间盘变性 小关节病变 软组织损伤,滑脱角的测量,L5下缘的平行线与S1后缘垂直线的夹角,自 然 史,部分病人老年出现腰痛症状 轻度脊椎滑脱患者无腰痛症状 轻度或中度的腰椎滑脱腰痛的发生率及严重程度与无腰椎滑脱者 无差异,保 守 治 疗,减轻症状 防止滑脱进一步进展 滑脱程度较轻(25%
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