腰椎管狭窄症.ppt
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1、腰椎管狭窄症 腰椎管狭窄症是指由各种病因引起的腰椎管结构的异常,使腰椎管、神经根管狭小,并压迫神经和马尾部出现相应症状的腰椎疾病。腰椎管狭窄症也是引起腰腿痛的一个常见的病因。,腰椎管各部形状 (1)第2腰椎椎管呈圆形,小关节突相距远 (2)第3腰椎同第2腰椎,但小关节突距离近 (3)第4腰椎椎管呈三角形 (4)第5腰椎椎管呈三叶形,腰椎管的解剖,【病因与发病机制】 椎管狭窄症是指各种原因引起的椎管诸径线缩短,椎管容积缩小,压迫硬脊膜、脊髓或脊神经根而导致相应神经功能障碍综合征,它与脊柱发育异常、椎间盘脱出、退行性骨关节病、黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、骨化及损伤等多种因素有关。按发生原因,椎管狭窄
2、可分为先天性、获得性及混合性三种,先天性者较少见。按类型分类包括椎管中央狭窄、侧隐窝狭窄及椎间孔狭窄。腰椎35是椎管狭窄的好发部位。,【分类】 1根据病因与狭窄的部位分类 (1)发育性腰椎管狭窄症 (2)继发性腰椎管狭窄症 (3)混合性腰椎管狭窄症 2根据椎管狭窄的范围分类 (1)局限性腰椎管狭窄 (2)广泛性腰椎管狭窄,(1)正常 (2)发育性 (3)退行性 (4)发育性+椎间盘突出 (5)退行性+椎间盘突出 (6)发育性+退行性,腰椎管狭窄症的分类示意图,【临床表现】 本病好发于40岁以上中年男性,起病缓慢。主要临床表现为腰腿痛及间歇性跛行,可在外伤后出现症状或加重症状o 1腰腿痛 反复发
3、作的下腰疼痛,并且往往伴有单侧或双侧的大腿外侧、后侧及足部的放射性疼痛、感觉异常。常在行走或站立时症状加重,下蹲或平卧时症状减轻或消失。 2间歇性跛行 间歇性跛行是腰椎管狭窄症的另一主要症状,多见于中央型椎管狭窄或重症病人 ,对本病的诊断具有重要意义。 3大小便障碍 少数病例可伴有大小便障碍 4神经体征 多数病人仅有轻微的体征,如令病人疾步快走后可见有趾屈肌 无力,踝反射减低或消失,下肢小腿外侧和足部的根性分布痛觉减低,直腿抬高试验少数为阳性。 5神经根管狭窄症 多见于腰椎5骶椎1之间,偶尔发生于腰椎45和腰椎34之间,【辅助检查】 脑脊液蛋白含量可有不等程度的增高,细胞数多无异常。但近年来发
4、现在椎管狭窄性脊髓病和神经病中,由于加压于神经根,可能因缺血或炎症性过敏反应,而出现淋巴细胞或单核样细胞增多。在急性期可出现激活性淋巴细胞,晚期则出现以单核吞噬细胞为主的激活性单核样细胞反应。这些新的发现对椎管狭窄性疾病的诊断可具有一定的意义。,【影像学检查】 根据临床表现可选择适当的检查,如X线平片检查、椎管造影、CT扫描或MRI检查以协助明确椎管狭窄的部位、水平及范围,并除外其他有关疾病。,1X线平片检查 X线平片检查对发育性腰椎管狭窄的诊断很有帮助c正位片上常显示腰椎轻度侧弯,小关节突常呈矢状排列,两侧的关节突粗大内聚,间距缩短。 2椎管造影检查 椎管造影是判断腰椎管狭窄症的重要方法之一
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