腰椎间盘突出症20130327-李智[1].ppt
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1、腰椎间盘突出症临床诊断思路,李智,1、腰痛是否就等于腰椎间盘突出症? 2、CT或MR提示腰椎间盘突出是否就能诊断腰椎间盘突出症?,一、解剖结构,二、病因、病理,三、分型,四、诊断标准,五、鉴别诊断,六、治疗方法及调护,一、解剖结构,二、病因,解剖结构,椎体间结构的整体观,解剖结构,椎体间结构的侧面观,解剖结构,椎间盘结构的上面及前面观,解剖结构,正常椎间盘磁共振水平结构,解剖结构,椎间盘突出示意图,解剖结构,椎间盘突出示意图,脊神经节段分布,脊神经节段分布,脊神经节段分布(重点掌握 ),病因,内因,外因,不内外因,椎间盘退变(年龄),外伤(扭伤、跌伤、高处坠落及局部炎症等),反复劳损(工作性质
2、及日常习惯),椎间盘退变(年龄),外伤(扭伤、跌伤、高处坠落及局部炎症等),分型,进展图示,分型,膨出型,分型,膨出型,分型,突出型,分型,脱出型,分型,脱出型,分型,游离型,分型,旁侧型突出,根肩型,根腋型,根前型,极外侧型,分型,根肩型,髓核突出位于神经根的外前方。临床表现为根性放射痛,脊柱多向健侧弯。,分型,根腋型,髓核突出位于神经根的内前方。临床表现为根性放射痛,脊柱多向患侧弯。,分型,极外侧型,分型,极外侧型,髓核突出位于椎间孔部及其外侧。临床表现为腿痛大于腰痛,与腹压关系不大,多有明显间歇性跛行,无马尾神经损害表现,上一节段的神经根或脊神经所支配的运动和感觉发生障碍。,分型,中央型
3、,分型,中央型,正中央型:髓核突出位于椎间盘后方正中央,一般突出范围较大,或纤维环完全破裂,髓核和纤维环碎块脱出聚集在后纵韧带下或进入硬膜外间隙,甚至破入硬膜囊内,致使两侧神经根和马尾神经广泛受压。临床表现为广泛瘫痪和大小便功能障碍。,偏中央型:髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧,主要压迫一侧神经根及马尾神经,或两侧均受压,但一侧轻而另一侧较重,重症,临床表现,下腰痛及下肢放射痛,活动受限,跛行,神经功能损害,临床表现,下腰痛及下肢放射痛,疼痛与腹压有关,疼痛与活动、体位有明显关系,下肢痛沿神经根分布区域放射,故又称根性放射痛,临床表现,腰椎活动受限,腰肌痉挛,脊柱侧弯,保护体位,临床表现,跛
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