腰椎间盘突出症护理查房.ppt
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1、骨科护理查房,-腰椎间盘突出症,主讲人:,病史汇报,患者,男,62岁,因“腰部疼痛4+年,加重伴右下肢疼痛、麻木半月”于2015年9月21日08:23入院。入院时生命体征:体温36.5,脉搏64次/分,呼吸19次/分,血压150/90mmHg,跛行步入病房,神清语晰(专科情况):脊柱外观无畸形,皮肤不红,皮温不高,无皮疹及窦道,L4、5棘间及椎旁压痛,腰部活动受限,右下腿直腿抬高及加强实验阳性,右下肢拇指背伸肌力较对侧j减弱,右小腿内外侧及足背趾端感觉减退,双侧膝反射存在,腱反射未引出,股神经牵拉及4字试验(-)双下肢等长。 既往史:疾病史:急性肝炎、腰椎间盘突出、肛瘘 手术史:肛瘘已做20年
2、,腰椎间盘突出经皮切吸术。 个人史:吸烟45+年 半包/天 已戒2+年 饮酒史45+年 半斤/天 已戒2+年 婚育史:1儿1女,辅助检查,超声检查:上下肢动脉多发强回声(粥样斑块)、前列腺增大回声增强、主动脉窦部增宽,室间隔增厚,左室舒张功能降低。 肺功能测定:肺功能中度受损 腰椎CT示:L4L5椎间盘突出,相应椎管变窄,L3-4椎体失稳,诊 断,L3-4椎体失稳 前列腺增生 高血压 L4L5 椎间盘突出伴椎管狭窄,医嘱,二级护理,普通饮食,卧床休息,留陪,完善相关辅助检查,脱水抗炎止血药术前输入,拟定9月23日8:00全麻下行椎体滑脱后路减压、复位、融合及固定手术治疗。,治疗情况,患者于23
3、日入手术室血压升高200/100mmHg患者感紧张,返回病房心电监测请会诊给予贝拉普利口服,改9月24日手术,术中输血,术毕于16:30平车推入病房,神志清楚,精神差,自主呼吸,腰背部切口包扎敷料干燥,双下肢痛觉及自主活动存在,血循环好。双侧血浆引流管通畅,术后共引出血性液体约。ml。考虑脑脊液漏,引流球更换为引流袋,定时夹毕。留置尿管通畅,引出尿液淡黄、清亮。患者受压部位皮肤完好。于。拔除血浆引流管,未诉特殊不适。拔除尿管,患者自解小便。10月11日患者病情稳定,予以出院。,p1疼痛:与腰椎间盘突出压迫神经有关;,目标:一周后疼痛缓解 评价:9.28目标实现 1、巡视、观察、调整。 2、环境
4、。 3、卧硬板床,予脊柱轴向翻身。 4、指导运用放松技术 5、必要时遵医嘱给予止痛剂或肌松剂,以便有效的控制疼痛。,p2焦虑:与环境陌生、担心住院花费高、疾病预后情况等有关;,目标:一周后焦虑缓解 评价:9.28目标实现 1、环境、医护、科室介绍。 2、医护交流。 3、举例应证。 4、医保介绍。,p3躯体移动障碍:与疼痛有关;,目标:2周后能自行翻身 评价:10.05目标实现 1、床铃、日常物品。 2、家属提供生活护理。 3、协助翻身。 4、鼓励自我护理。,p4知识缺乏:缺乏疾病相关知识,目标:一周后了解相关知识 评价:9.28目标实现 1、疾病定义、卧床目的、功能锻炼重要性。 2、术前宣教。
5、 3、术前床上大小便及功能锻炼方法。,今晨8:00在全麻下行腰椎滑脱后路减压复位融合及固定术,患者入室后血压升高,波动大,取消手术,返回病房,请会诊。,p5恐惧:与害怕手术担心手术成功有关 目标:2天内克服 评价:9.24目标实现 1加强沟通,介绍医生 2给药 3巡视,必要时镇静药,患者于 平车推入病房,神志清楚,精神差,自主呼吸,腰背部切口包扎敷料干燥,伤口引流管通畅,引出血性液体。留置尿管通畅,引出尿液淡黄、清亮。患者受压部位皮肤完好双下肢痛觉及自主活动存在,血循环好。,P1:疼痛:与术后切口疼痛有关 措施同前,目标:一周后疼痛缓解 评价: 10.05目标实现,p2躯体移动障碍:与腰椎手术
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