腰椎间盘突出症王羽.ppt
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1、腰椎间盘突出症的诊断治疗及预防保健,驻马店市中医院骨病科,主讲人:王羽,你的腰部是否也有过这样的感受?,在每个人一生中几乎都会经历腰部疼痛,日常生活、家务劳动、运动外伤,包括腰椎骨性关节炎、骨质疏松症等疾患都会引起腰痛。大多数患者通过药物治疗、功能锻炼、理疗缓解疼痛,仅有小部分的患者需要手术治疗。,如果有,那么: 您的腰部已经开始病变了!,是什么毛病会引起腰部酸胀痛麻僵呢?,1、腰椎间盘突出症 2、腰肌劳损 3、骨质疏松症 4、强直性脊柱炎 5、腰椎小关节紊乱 6、肌肉韧带炎症 7、腰背肌筋膜炎 8、急性腰扭挫伤等,我们先来探讨一下: 腰椎间盘突出症,定义,腰椎间盘突出症(LDH)是由腰椎退行
2、性改变或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂、髓核突出,从而压迫了腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状。 中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名,根据该病的临床表现,可归于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。,临床表现,腰椎间盘突出症患者最多见的症状为疼痛,可表现为腰背痛、坐骨神经痛,典型的坐骨神经痛表现为由臀部、大腿后侧、小腿外侧至跟部或足背的放射痛。据临床统计,约95%的腰突症患者有不同程度的腰痛,80%的患者有下肢痛。特别是腰痛,不仅是腰椎间盘突出最常见的症状,也是最早出现的症状之一。 疼痛发生主要是由于突出、变性的髓核对邻近组织(主要为窦椎神经及脊神经
3、根)的刺激与压迫,同时髓核内糖蛋白等生物物质溢出,释放组胺等引起局部化学性炎症,引起的化学性和机械性神经根炎所致,引起或轻或重的慢性腰腿痛。而且腰椎的退变也往往同时发生在腰部的其他组织,如腰椎间小关节,韧带,腰部肌肉等,造成这些组织局部的慢性炎症,引起疼痛。两个因素相互作用,互相加重,使腰腿痛进行性发展。 疼痛的特点: 1.放射痛沿坐骨神经传导,直达小腿外侧、足背或足趾; 2、一切使脑脊液压力增高的动作,如咳嗽、喷嚏和排便等,都可加重腰痛和放射痛; 3、活动时疼痛加剧,休息后减轻;,主要体征,腰部畸形 腰部压痛及叩击痛 腰部活动受限 皮肤感觉障碍 肌力减退或肌萎缩 腱反射减弱或消失 特殊检查:
4、直腿抬高试验阳性(L4-S1);加强试验阳性;屈颈试验阳性;仰卧挺腹试验与颈静脉压迫试验阳性;,影像学检查,X线摄片检查 椎体缘唇样增生等退行性改变,正位片可显示腰椎侧凸,椎间隙变窄或左右不等,患侧间隙较宽,侧位片可显示腰椎前凸消失等。X线检查必须与临床的体征定位相符才有意义。 CT、MRI检查 可清晰的显示出椎管形态、髓核突出的解剖位置和硬膜囊、神经根受压情况,必要时可增加造影检查。 脊柱造影检查,关于脊柱,脊柱由7块颈椎、 12块胸椎、5块 腰椎、5块骶椎、 4块尾椎组成。 脊柱的生理曲度: 从正位看是直的; 从侧位看呈“双S” 形;,正常X线摄片,异常X线摄片,中央型,临床上分为 单侧型
5、 双侧型 中央型,关于椎间盘,关于椎间盘病变,1.椎间盘退化 2.椎间盘突出 3.椎间盘脱出 4.椎间盘高度减少 5.椎间盘钙化,腰椎间盘突出有90%以上发生在腰4-5和腰5骶1。因为这两个间隙劳损重,退变快,最容易突出。 约占腰腿痛门诊的1530 好发年龄、性别:3050岁体力劳动者 男女,原因,()外伤 ()过度负重 ()长期震动 ()不良体位的影响 ()脊柱的畸形,外伤,急性损伤如腰扭伤,并不直接引起腰椎间盘突出。但是在失去腰背部肌肉的保护情况下,极易造成椎间盘突出。,过度负重,从事重体力劳动和举重运动常因过度负荷造成椎间盘早期退变。当脊椎负重g时,正常的椎间盘隙变窄.mm,向侧方膨出.
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