腰穿_改2.ppt
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1、局限面部感觉异常, 三叉神经 面感觉 三支 外周 节段性分离 上下定位 脑干 脊束核 运动障碍 咬肌(翼内、外肌) 张口歪斜 萎缩 第三支,腰穿,目的:,1.病变性质原因 2.通路有无阻塞 3.颅内压 4.治疗,禁忌:,颅压(高、低) 局部感染、病重、出血倾向 穿刺后(放脊液)加重脊髓病变的压迫,颅压高能否做腰穿:,经有关检查未有发现颅内占位病变 尚未能查出病因 术前术后注意点,方法:,部位 方法 注意点,穿刺正确而无脊液的原因,神经根、软组织、压力、蛋白 如何处理,方法及注意点(1),1、手部有支撑点 2、在上棘突下进针 3、入皮下后不急于进针 4、在脊椎正中线上(两手指在棘突间),5、与躯
2、体呈垂直 6、针头稍向头侧 7、失败要退至皮下 8、拔出针芯要慢,方法及注意点(2),一、病变的性质与原因(1),色红 与创伤鉴别 1、三管 2、凝固 或放在干净的纱布上 3、红细胞形态 4、离心,5、联苯胺试验(氧合血红蛋白)至少四小时前出血 6、Van den Bergh(胆红素) 7、吞噬红细胞的巨噬细胞,一、病变的性质与原因(2),出血时间与CSF颜色,(一)4小时内 可以无色 (二)4小时-1周 红色(Oxyhemoglobin)一周内还有出血 (三)黄色 2-3周(Bilirubin) 2-3周前可能停止出血 (四)正常 3周后 3周前已无出血,细胞学检查(脑出血),新鲜红细胞 停
3、7-10天仍有 推测停止时间 红细胞吞噬细胞 出血后3天 含铁血黄素吞噬细胞 出血后5天 胆红素吞噬细胞 出血后10天,推测出血时间,细胞学检查,黄 出血后 蛋白 黄疸指数 浑浊 300个细胞以上 薄膜 纤维蛋白 炎症使BBB通透性 血中纤维蛋白CSF 化脓早 TB晚,细胞学检查,细胞高 炎症 恶性肿瘤 出血 造影剂 出血情况如何计算WBC 脑脊液细胞学(专著) 还可检查其他细胞 如肿瘤细胞,蛋白,炎症 出血 阻塞 颅压 破坏(变性、坏死)代谢障碍 较高的含量 阻塞(尤其椎管下段) 出血 免疫疾病,糖(最好空腹,同时查血糖,注意补液),低 细菌分解 BBB 血糖 原因: 三种脑膜炎 恶性瘤(癌
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