腰腿痛ppt课件.ppt
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1、 医学下载站,腰腿痛,第四军医大学西京医院骨科, 医学下载站,症候群 外科门诊:1/4 骨科门诊:1/2 人群中:80%, 医学下载站,椎 骨,32-34块 胸椎12 骶椎5 腰骶角:40-45,颈椎7 腰椎5 尾椎3-5, 医学下载站, 医学下载站,椎 骨,椎体 椎弓 椎弓根、椎板 突起 棘突、横突、上、下关节突, 医学下载站, 医学下载站, 医学下载站,韧 带,前纵韧带 黄韧带 棘上韧带,后纵韧带 棘间韧带, 医学下载站, 医学下载站,肌 肉,背侧组:背阔肌、骶棘肌、多裂肌 前侧组:腹内、外斜肌和腹直肌 外侧组:腰大肌和腰方肌, 医学下载站,椎间盘,全身最大无血组织,23个,脊柱长度1/4
2、 软骨板 纤维环:胶原纤维、弹力纤维和纤维软骨 髓核:粘液样胶体物质 ,大量水分, 医学下载站,椎间盘的功能,保持高度:椎体、椎间孔、后关节突 连接椎体:并使其有一定活动度 传递压力 缓冲作用 维持屈度, 医学下载站,关节突关节,椎间小关节 滑膜关节 腰部关节面呈矢状排列 移位、增生腰腿痛, 医学下载站,病 因,急性或慢性损伤 先天性发育不良 功能性缺陷 肿瘤,腰椎退行性变 炎性变 内脏疾病 其他, 医学下载站,腰痛原因,椎间盘源性疼痛 神经根性病变 牵涉痛 神经化学 神经元性疼痛的化学递质,关节突源性疼痛 肌性疼痛 背根神经节 非神经元性疼痛的化学递质, 医学下载站,疼痛类型,压痛 压痛点(
3、Tender point) 板机点(Trigger point) 放射痛:根性疼痛 牵涉痛, 医学下载站,诊 断,病史 临床表现 体格检查 辅助检查, 医学下载站,病 史,性别与年龄 儿童:结核、先天性畸形 青壮年:劳损性 老年:退变性、肿瘤 外伤史, 医学下载站,病 史,疼痛部位 局部痛、转移痛、肌肉痉挛痛 疼痛性质且与活动、劳累、姿势、 体位 、气候与时间等关节 治疗史 其他情况:其他疾病史, 医学下载站,视 诊,步态 脊柱形态:前凸、后凸、侧凸、痉挛 驼背畸形,角状后凸:结核、肿瘤 圆背畸形,弧形后凸:类风湿、姿势性 自主活动范围 前屈、后伸、侧弯、旋转活动 拾物试验:脊柱结核, 医学下
4、载站, 医学下载站,触 诊,仰卧位 腹部触诊:腰大肌脓肿、肿瘤 腑卧位 压痛点 放散痛, 医学下载站, 医学下载站,直腿抬高试验,直腿抬高试验 Lasegue征 直腿抬高加强试验 Bragard征 健腿抬高试验 Fagerztain征, 医学下载站,唧筒柄试验,骶髂关节病变时该部位出现疼痛, 医学下载站,“4”字试验,阳性:骶髂关节, 医学下载站,骨盆摇摆试验,阳性:腰骶部, 医学下载站,股神经牵拉试验,阳性:L23L34椎间盘突出 除外骶髂关节、股四头肌、腰大肌脓肿等病变, 医学下载站,奴夫卡因试验,痛点封闭 暂时消失:肌肉、韧带劳损 无效:骨髂病变、椎间盘突出症, 医学下载站,神经系统检查
5、,皮肤感觉(下肢和会阴部) 肌力 膝腱、跟腱反射 病理反射 髌、踝震挛 Babinski征, 医学下载站,X片检查,腰椎正侧位、左右斜位片、骨盆片 体层摄影 脊髓造影:椎管内肿瘤、椎间盘, 医学下载站,CT检查 清楚显示骨、脊髓、神经根 MRI检查 任选断面、良好的密度分辨率 各有所长,不能互相取代, 医学下载站,急性腰扭伤, 医学下载站,病因与病理,腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤 腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带组织撕裂。,急性腰扭伤, 医学下载站,临床表现及诊断,病史 临床表现 体格检查:腰部僵硬、腰前凸消失、脊柱侧弯、骶棘肌痉挛、压痛点。 辅
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