自动化全血分析的临床应用.ppt
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1、仪测血液细胞分析,资中县人民医院检验科 陈正文 2002年,仪测血细胞分析的发展,十六世纪人类认识到血液中细胞的存在 其后的200年,显微技术的不断发展,人们对血中细胞成份进行分类 1956年,Coulter根据细胞的低导电性,设计了第一台A型单通道分析仪 现今,结合组织化学和免疫组化、高频传导及激光散射等技术,生产出的五分类、多参数血细胞分析系统已得到普及。,仪测血液细胞分析的方法,1、电阻抗法: 当细胞快速流经小孔时,由于细胞是不良导体,小孔电阻加大,相当于小孔的横截面积减少,在电流恒定的情况下,出现瞬间的电压变化而产生一个电脉冲,电脉冲的数量就是流经小孔的细胞数;电脉冲的大小与细胞大小成
2、正比,因此能进行细胞分类。 2、光散射法: 全血标本首先需要按照一定比例稀释成细胞悬液,在鞘液的作用下,形成细胞流,细胞被排成单列快速通过光学检测区,当流动中的细胞和测定光束相交时,由于血细胞透光度与鞘液不同,引起光散射变化,引发一脉冲信号,信号的大小与细胞体积有关,以此来进行细胞计数及体积测定。 3、组织化学法: 在稀释液及溶血素的配合作用下,使红细胞膜在极短的时间内完全溶解,使各种WBC维持颗粒状态,保持一定的体积。从而保证了WBC计数的可靠性。将释放的血红蛋白经化学处理后转化为较为稳定的血红蛋白衍生物,在540nm左右有最大吸收峰,可用比色法进行定量测定。,自动化仪器的分析原理,电阻抗法
3、库尔特基本原理,自动化仪器的分析原理,血红蛋白测定基本原理,不同类型的血细胞分析仪,血红蛋白测定原理是相同的。血液经溶血剂作用后,红细胞溶解,释放血红蛋白,与溶血剂结合形成血红蛋白衍生物,在特定波长(一般在530-550nm)下比色,吸光度的变化与液体中Hb含量成比例。 不同系列血液分析仪配套溶血剂配方不同,形成的血红蛋白衍生物亦不同,吸光度各异但最大吸收峰均接近540nm。,全血分析测定测参数(Sysmex KX-21),WBC RBC PLT WBC分群 RDW PDW MCV MPV HGB MCH MCHC,红细胞参数,脉冲计数,脉冲高度、宽度,比色法,计算值,用于诊断贫血的参数RBC
4、、HCT、HGB,用于贫血分类的参数 MCV、MCH、MCHC、RDW,白细胞参数,WBC、WBC分群,血小板参数,PLT、MPV、PDW、,白细胞参数,WBC分群与传统形态学分类的关系及区别(三分类),白细胞参数,根据体积大小初步确认其相应的细胞群:第一群是小细胞区,主要是淋巴细胞。第二群称为中间细胞(MID),包括单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞,各阶段幼稚细胞。第三群是大细胞区,主要是中性粒细胞(GRAN)。仪器根据各亚群占总体的比例计算出各亚群的百分率,如果与该标本的白细胞总数相乘,即得到各类细胞的绝对值。 可以看出,电阻法只是根据细胞体积的大小,将白细胞分成几个群体。在一个群体中
5、,可能以某种细胞为主(如小细胞区主要是淋巴细胞),但由于细胞体积间的交叉,可能还有其它细胞的存在。显然习惯上所称的“三分类、”“二分类”血细胞分析仪这个名称是不够确切的。国外多采用“三部法”(3-part)或“二部法”(2-part)称之。国内专家普便建议使用“三分群,形态学中的分类与仪测分群的关系,红细胞参数分析,贫血是指单位容积的血液中HGB、RBC或HCT低于同年龄、同性别的最低值即为贫血。,贫血的定义,红细胞参数分析,用于判断贫血参数: RBC、HCT、HGB 用于贫血分类参数: MCV、MCH、MCHC、RDW,RDW红细胞体积分布宽度: 是反应红细胞体积大小不等的指标,RDW愈大其
6、红细胞大小差别愈大,在数值上用单个红细胞体积的变异系数表示。(SD或CV%),红细胞参数分析,RDW的临床意义,鉴别缺铁性贫血和-珠蛋白生成障碍性贫血: 分析两类贫血患者的RDW变化,其中53例缺铁性贫血RDW全部增高(异常率为100%),而44例轻型-珠蛋白生成障碍性贫血中38例中RDW正常(正常率为88%)因此认为RDW可作为此两类贫血筛选及鉴别指标。 诊断缺铁性贫血: 95%以上的缺铁性贫血的RDW均异常。 用于缺铁性贫血的临床治疗效果观察: 铁剂治疗早期RDW增大,后趋于正常。 进行贫血的新形态学分类(MCV/RDW分类) 根据RDW所反应红细胞体积的异质性结合MCV分为六类贫血。,红
7、细胞参数分析,1.传统形态学分类,2.MCV与RDW结合分类,红细胞参数分析,利用MCV、RDW鉴别贫血的敏感性及特异性,血小板相关参数,PLT(血小板数) MPV(血小板平均体积) PDW(血小板体积分布宽度) P-LCR(大血小板比率),血小板相关参数,鉴别血小板减少的原因 血小板破坏增多引起血小板减少MPV增高;骨髓病变血小板生成减少MPV降低。,提示骨髓功能恢复的预后价值 MPV增加是骨髓功能恢复的表现。,判断止血能力的强弱 血小板减少时,MPV增加者其止血能力相对较强。,MPV的临床意义,血小板相关参数,PDW 血小板体积分布宽度,它反应血小板大小的不均一性,其增大常见于巨幼红细胞贫
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