自然流产.ppt
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1、自然流产,复旦大学附属妇产科医院 蒋红元,假如你是大夫,例1患者停经57天,阴道出血,想到什麽? 例2患者停经58天,淋漓流血,并有阵发性下腹痛,怎麽办? 例3患者停经60天,阴道流血伴下腹痛,自述有烂肉样物掉出,建议?,定义,自然流产(abortion)指妊娠不足28周,胎儿体重小于1000g而终止者 12周早期流产;12周至28周晚期流产。自然流产发生率10-15%,以早期流产占多,病因,1.胚胎因素 染色体数目、结构异常 占早期流产60% 2.母体因素 全身性疾病(感染,高热疾病等)、 生殖器官疾病(畸形,肿瘤,宫颈内口 松弛等)、 内分泌失调、创伤和不良习惯 3.免疫因素 妊娠犹如同种
2、异体移植,调节性T细 胞功能低下 4.环境因素 有害的化学物质、物理因素,病理,胚胎死亡底蜕膜出血胚胎与蜕膜层分离排出,病 理,胚胎死亡底蜕膜出血胚胎与蜕膜层分离排出。 妊娠8周,胎盘绒毛发育未成熟,与底蜕膜联系较松完整排出,出血不多 妊娠812周,胎盘绒毛发育茂盛,与底蜕膜联系较紧胚胎与蜕膜层分离不完整妊娠组织残留出血较多 妊娠12周后,胎盘完全形成先腹痛,后排出胎儿、胎盘,出血不多 若底蜕膜反复少量出血血样胎块肉样胎块(石胎)、纤维化与子宫壁粘连,临床表现,主要症状是停经后阴道出血、腹痛 早期流产先出血后腹痛,且全过程均伴有阴道出血 晚期流产先腹痛后出血,流产过程与早产相似,临床类型,先兆
3、流产 (threatened abortion) 阴道少量出血,下腹阵发性隐痛,宫口未开,胎膜未破,子宫大小与孕周相符,临床类型,难免流产 (inevitable abortion) 出血增多,腹痛加重, 宫口扩张, 有时可见胚胎组织或胚囊堵塞于宫颈内口, 子宫大小与孕周相符或略小,临床类型,不全流产 (incomplete abortion) 妊娠产物部分排出或胎儿排出后胎盘滞留, 持续阴道出血、量多, 宫口扩张,子宫小于孕周,完全流产 (complete abortion) 妊娠产物完全排出, 出血、腹痛渐停止消失,宫口关闭,子宫接近正常大小,临床类型,临床类型,稽留流产(missed a
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