致命性胸痛的识别与紧急处理.ppt
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1、致命性胸痛的识别与紧急处理,病例特点,胸痛、胸闷、憋喘、双肺湿啰音。 粉红色泡沫样痰(入院后)。 高血压病史多年,急诊抢救室目的,快速识别和处理致命性胸痛,常见致命性胸痛,心脏:ACS、急性心肌炎、急性心包炎、 急性心包压塞 大血管:主动脉夹层、肺栓塞 呼吸系统:张力性气胸 消化系统:自发性食管破裂,急性心源性胸痛,1、病史 、症状、体征 2、心电图的动态演变 3、血清心肌损伤标记物浓度的动态改变 4、超声心动图 5、冠脉造影,主动脉夹层,1、诱因:剧烈活动、剧咳、血压骤升后。 2、性质:前胸或背部撕裂样持续性痛,可向腹、 颈、臂等部位放射。 3、脑缺血表现:头晕、意识障碍、肌肉瘫痪、 视力障
2、碍、大小便障碍等。 4、心脏表现:心脏压塞、心梗、主动脉瓣漏 5、压迫表现:双侧血压、脉搏不对称,腹胀、 腹泻、黑便,血尿、少尿, 声带麻痹等。,主动脉夹层辅检,1、胸片:纵膈增宽 2、超声心动图 3、主动脉CTA,急性肺栓塞,1、高危因素:下肢深静脉血栓、长期卧床、 手术、外伤、慢性心扉疾病。 2、胸痛性质:胸膜性刺痛,为定位明确的刀 割样锐痛,吸气时加重。 3、伴随症状:呼吸困难、咯血、低血压、 休克、急性右心衰、猝死。 4、体征:下肢浅静脉曲张、局部肿胀、压 痛,心率频数、 P2 A2 ,呼吸急 促,颈静脉充盈,血氧饱和度低。,急性肺栓塞辅检,1、心电图:SQT,T波倒置,ST段压低等。
3、 2、D二聚体升高。 3、动脉血气分析:低氧血症、低碳酸血症。 4、肺动脉CTA。 5、其他。,自发性张力性气胸,1、诱因:剧烈咳嗽、活动、提重物等。 2、疼痛性质:尖锐刺痛、撕裂样痛、 向同侧肩、对侧胸部或腹部放射。 3、伴随症状:呼吸困难、发绀、休克、昏迷 4、体征:患侧胸部饱满,呼吸动度弱,叩诊 鼓音,气管向健侧移位,呼吸音低。 5、胸片即可确诊。,自发性食管破裂,1、病因:饱食或饮酒后剧烈呕吐史,或外伤史。 2、症状:剧烈呕吐,胸骨后痛,可向两季肋部、下胸、 肩胛部放射,严重者有呼吸困难、甚至休克。 3、体征:皮下气肿、液气胸、胸膜炎、急腹症。 4、胸片:纵膈气肿、液气胸。 5、食管造
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