药师学习心电图速成技巧.ppt
《药师学习心电图速成技巧.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《药师学习心电图速成技巧.ppt(92页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、四川省南充市中心医院 杨思芸 E-mail:,药师学习心电图速成技巧,心内科药师必备工具:,分规、听诊器,1.心脏的特殊传导系统:,心脏传导系统分布模式图,由窦房结、结间束(前、中、后)、房室交界区(房室结、希氏束)、束支、浦肯野纤维构成。正常的心电活动始于窦房结、结间束、房室结、希氏束(房室束)、左右束支、浦肯野纤维、心室。一个心动周期依次序出现P-QRS-T波。,2 导联名称以及作图时电极的 接放位置:,标准导联,导联I:左上肢接正极,右上肢接负极。 导联II:左下肢接正极,右上肢接负极。 导联III:左下肢接正极,左上肢接负极。,单极加压肢导联,aVR:右上肢接正极,左下肢和左上肢共接负
2、极。 aVL:左上肢接正极,右上肢和左下肢共接负极。 aVF:左下肢接正极,右上肢和左上肢共接负极。,单极胸导联,胸骨图形:切迹、胸骨柄、胸骨角(第二肋)、胸骨体、剑突。,V1导联:电极放胸骨右缘第4肋间。 V2导联:电极放胸骨左缘第4肋间。 V3导联:V2与V4导联连线中点。 V4导联:电极放左锁骨中线第5肋间相交处。 V5导联:电极放左腋前线与V4水平线交点。 V6导联:电极放左腋中线与V4水平线交点。,非常规导联,V7导联:电极放在左腋后线与V4同一水平线上。 V8导联:电极放在左肩胛线与V4同一水平线上。 V9导联:电极放在后正中线与V4同一水平线上。 V3R、V4R、V5R、V6R电
3、极放在右胸与V3、V4、V5、V6相对称的位置上。,心电图机导联线的连接:心电图机的导联线标有红、黄、绿、黑、四种颜色,红色连接右上肢,黄色连接左上肢,绿色连接左下肢,黑色连接右下肢。,心电图的基本知识,1、心电图记录纸,心电图记录纸上有纵横两种线条,纵线高度代表电压,横线宽度代表时间。一般走纸速度为25mm/s,1个小格1 mm,每毫米等于0.04s,横线每小格代表0.04s,纵线每小格代表1mm0.1mV,常规定准(标)电压1mV10mm。,2、心率的测量,(1)、数6秒钟(即30个大格)内R波或P波数目乘以10即得心率(房颤中用得最多)。 (2)、测量5个以上PP或RR间隔时间,求出平均
4、值,再除以60即得心率。 (3)、测PP或RR间隔(秒),查“RR推算心率表”即可,3、心电图的波形与命名,心电图由一组波形组成。一个正常的心动周期是由P-QRS-T波群组成。,P波(Pwave):。,代表右、左心房除极电压和时间的变化 形态呈钝园形。P波方向在I、II、avF、V4V6导联向上,P波时间0.060.11s,P波振幅(电压):肢导联0.25mV,胸导联0.20mV。,PR间期(PR interval):,代表心房开始除极到心室开始除极所需要的时间。P波开始至QRS波开始的时间,正常成人:PR间期0.12 0.20s。(PR小于0.12 s:传导不是来自窦房结或来自于窦房结但绕过
5、了房室结如短PR综合征,PR大于0.20s,传导时间延长,传导阻滞),QRS波群(QRS complex):,代表右、左心室除极电压、时间变化。向上的波为R波,R波之前的向下波为Q波,R波之后的向下波为S波。 QRS波时限:0.060.10s(成人),0.040.08s(婴儿及儿童),QRS波电压:,胸导联:V1 V5 R波逐渐升高,S波逐渐变低。 V1 、V2 :R/S1(rS),R V11.0mV V3 、V4:R/S 1(RS) V5 、V6:R/S1(Rs) R V52.5mV,肢导联:avR主波向下,RavR0.5mV, avF:多主波向上,RavF2.0mV, avL:主波不定,如
6、向上: RavL1.2mV,RI1.5mV。,ST段(ST segment):,指自QRS终点至T波起点,代表心室的缓慢复极期。 正常人:ST段抬高:每一肢体导联及V4V6导联不超过0.1mV,V1 V2导联一般不超过0.3mV,V3导联一般不超过0.5mV。,心室快速复极的电位变化。 方向:T波方向大多与QRS波群主波方向一致,在I、II、V4V6导联T波向上,aVR导联向下,III、aVL、aVF、V3导联T波可向上、双向或向下,部分青年人中V3T波可倒置,但若V3的T倒置则V1、V2的T波不能向上。 振幅:除III、aVL、aVF、V1 V3导联外,T波振幅一般不应低于同导联R波的1/1
7、0。,T波:(T wave):,QT间期:,代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。 QT间期测量是自QRS波起点至T波终点的时间。 QT间期随心率减慢而延长,正常窦心律,心率在60100次/分之间, 则QT间期正常范围为0.360.44s。,U波:,继T波之后0.020.04s出现的宽而低平的小波,其方向与T波一致,U波比T波小,U波明显增高或T-U融合见于低钾血症。V3导联明显。,4、各波段的测量方法:,电压的测定:基线分别以P波、QRS波起始前的水平线为准。正向波:基线上缘垂直至波顶,负向波:基线下缘垂直至波底。 时间:起点的内缘到终点的内缘。,综上所述,有以下六点:,1、了解心电图纸横、
8、纵直线的意义,确定定标电压是否准确。 2、观察心电波形,找出P波,根据P波形态和有无P波,确定心脏的基本节律,如窦性心律或异位心律。 3、测量PP或RR间期,确定心房律、心室律及有无心律不齐。,4、测量PR间期、QRS波群时间、QT间期和心电轴等。 5、观察P、QRS、ST、T和U波的形态、振幅及时间是否正常,注意各波之间的关系。注意ST段有否移位。 6、综合心电发现,结合临床资料出作心电图诊断。,重要内容,心电轴的测定:左偏(口对口)、右偏(尖对尖)、不偏。看图时有技巧(I、II、III、左室大、右室大、左前分支传导阻滞) 心脏的转位:顺钟向转位(V3、V4出现V1、V2的图形,V5、V6出
9、现V3、V4的图形:右心室大)逆钟向转位(V3、V4出现V5、V6的图形,V1、V2出现V3、V4的图形:左心室大)。,绝对不应期、相对不应期、有效不应期 心律失常:正常人的心脏起搏点位于窦房结,并按正常传导系统顺序激动心房和心室。如果心脏的起源异常或/和传导异常,称为心律失常。 期前收缩:起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动(又称早搏或过早搏动)。,单源性期前收缩:异位起搏点只有一个 多源性期前收缩:联律间期不相等,早搏的形态不一致。 频发性期前收缩(人为分为偶发和频发,二联律及三联律是一种有规律的频发) 二联律:一个正常,一个不正常 三联律:二个正常,一个不正常,联律间期:指异位搏动
10、与前窦性搏动之间的时距。 房性期前收缩的联律间期:异位P波起点测量至前一窦性P波起点。 室性期前收缩的联律间期:是指异位搏动的QRS波起点测量至前一窦性QRS波起点。,代偿间期,指提前(期前)出现的异位搏动代替了一个正常的窦性搏动,其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。,房性期前收缩的联律间期 室性期前收缩的联律间期 代偿间期,异位心动过速:异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律(期前收缩连续出现3)次或3次以上。(阵发性室上性心动过速、室性心动过速、非阵发性心动过速、TDP),7.病态窦房结综合征(SSS):传导系统退行性病变以及冠心病、心肌炎(尤其是病毒性心肌炎)、心肌病等疾患,
11、可累及窦房结及其周围组织而产生的一系列缓慢的心律失常,并引起头昏、黑朦、晕厥等临床表现,称之SSS。其主要心电图表现有:,持续的窦性心动过缓,心率小于50次/分,且不易用阿托品等药物纠正;窦性停搏或窦房阻滞;在显著窦性心动过缓的基础上,常出现室上性快速心律失常(房速、房扑、房颤等)又称快慢综合征;若病变同时累及房室交界区可出现房室传导障碍,或发生窦性停搏时,长时间不出现交界性逸搏,此时称为双结病变。临床用药时特别小心。,注意两点: (1)、神经系统分类: (2)、植物神经(自主神经):主要指交感和副交感神经,心脏自主神经功能紊乱可引起各种心律失常。心脏受交感神经和迷走神经双重支配。交感神经节后
12、纤维主在分布整个心房和心室,迷走神经(副交感神经)除分布心房和心室外,还分布于窦房结和房室结。,TDP(扭转型室性心动过速):此类心动过速是一种严重的室性心律失常,发作时可见一系列增宽变形的QRS波群,以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波正负方向,每次发作持续数秒到数十秒而自行终止,但极易复发或转为室颤,临床上表现为反复发作心源性晕厥或称为阿斯综合征。(宽大畸形QRS波群围绕基线不断扭转其主波方向),阿-斯综合征:指任何心脏性原因引起心排血量突然锐减或暂停,导致急性脑缺血发作。 阿-斯发作:严重心律失常最常见,急性心脏排血量受阻(主A瓣狭窄、肥厚梗阻型心肌病、二狭、AMI)。,心肌缺血(梗
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 药师 学习 心电图 速成 技巧
链接地址:https://www.31doc.com/p-2201039.html