药物与肾衰竭.ppt
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1、药物与肾衰竭,大家都知道,肾脏负责调节每天进出水、电解质的平衡,并且清除人体代谢过程中的废物如肌酐、尿素氮、尿酸等,然而,肾脏既是药物代谢和排泄的场所,又是容易发生毒性和免疫反应的器官,尤其在有慢性肾脏疾病时,药物及其代谢产物的药理作用强度及维持时间均受到明显的影响。近年来,由于医疗市场的混乱及广谱抗生素的不合理应用,致使药物引起的急性肾衰、慢性肾衰的报道日益增多,其中呈现急性肾衰占34.2%,老年人及有肾脏病基础的人群发病率增加。,为什么肾脏容易受到药物的影响,1.肾脏的血流丰富:正常人每分钟心脏要泵 出5升左右的血液到全身,其中有25%的要流到肾脏,保证其发挥正常的生理作用。 2.肾脏的功
2、能单位(肾单位)的表面积大:双侧肾脏肾小球的表面积与人体腹膜面积相似,约1.5m,肾小管上皮细胞表面积亦很大。,3.浓缩机制:正常原尿从肾小球滤过后要经过肾小管不断浓缩,仅1%形成尿液排出体外,进一步增加了药物的浓度。 4.肾脏耗氧量大:容易受到缺血、脱水等因素的影响。 5.老年人肾储备减退。,药物是通过什么机制损害肾脏的?,1.直接毒性作用 在这种情况下,肾脏受累情况与药物剂量及疗程呈正相关,如氨基糖甙类(庆大、卡那霉素等),两性霉素B、解热镇痛药。 2.药物免疫反应: 药物以半抗原的形式进入体内后产生抗体,再次应用此类药物后即产生免疫反应,即抗原-抗体反应,引起免疫损伤,如利福平引起的急性
3、肾衰。,作用机制,3.药物免疫反应: 药物以半抗原的形式进入体内后产生抗体,再次应用此类药物后即产生免疫反应,即抗原-抗体反应,引起免疫损伤,如利福平引起的急性肾衰。,作用机制,4.高渗性损伤: 甘露醇治疗脑水肿主要作用部位在肾小管,甘露醇在局部形成高渗,达到利尿效果。但大量甘露醇在肾小管积聚易引起小管上皮细胞水肿,堵塞肾小管引起肾损害。,作用机制,5.肾血管收缩: 如非甾体类抗炎药,它抑制前列腺素的合成,使肾血管收缩。,药物引起肾衰竭的临床表现:,1. 急性肾衰:药物引起的急性肾衰视损伤部位不同可表现为少尿、无尿或正常尿量,病人突出表现为肌酐、尿素氮的上升,同时伴发恶心、呕吐、纳差,化验有代
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