药理学课件16_镇痛药.ppt
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1、,第10章 镇痛药,学习目标,1、掌握吗啡、哌替啶的药理作用、临床应用、不良反应及用药监护 2、熟悉镇痛药的应用原则 3、了解阿片类镇痛药的作用机制;其他镇痛药的作用特点,疼痛概述,疼痛是多种原因(疾病、伤害刺激)所致的常见症状,使患者感受痛苦,影响病人情绪,尤其是剧痛,还可引起生理功能紊乱,甚至休克。 诊断未明,不宜过早用药 以免掩盖病情,贻误诊断,疼痛的意义: 二重性-警惕性和威胁性.,快痛(锐痛) 定位清楚发展迅速的刺痛, 刺激时立即发生,刺激消除后 立即消失 慢痛(钝痛) 定位弥散、发展缓慢 “烧灼痛”,持续时间长,疼痛分类,躯体痛 内脏痛 神经痛,镇 痛 药, 消除或减轻疼痛的药物,
2、镇痛时病人意识清醒,其他感觉不受影响。 广义镇痛药按其作用特点和机制分为两大类。 1、强镇痛药(麻醉性/阿片类/成瘾性镇痛药) 2、解热镇痛药(非麻醉性镇痛药),镇痛药(中枢性),概念: 1、激动中枢神经系统特定部位阿片受体 2、缓解疼痛引起的不愉快情绪 3、有成瘾性、依赖性 4.属麻醉药品管理范畴,为国家管制药品。,成瘾性: 是指患者对药物产生了生理上的依赖,与习惯性的根本区别在于停药后产生戒断症状。,麻醉药品: 对中枢神经有麻醉作用,连续使用、滥用或者不合理应用,易产生身体或精神依赖性,能成瘾。,药物依赖性:一般是指在长期应用某种药物后,机体对该种药物产生了生理性或精神性的依赖和需求。,注
3、意事项:,1.不宜长期使用; 2.不能滥用; (1)诊断明确的急性剧痛早用 (2)诊断不明确不能盲用 3.只用于机体不能忍受且其他药物无效的疼痛; 4.应对症治疗。,阿片类药物分类(作用机制),阿片受体激动药:吗啡、可待因、哌替啶 2阿片受体部分激动药:喷他佐辛 3阿片受体拮抗药:纳洛酮,阿片是罂粟科植物罂粟未成熟粟果浆汁干燥物, 含有20多种生物碱。其中包括吗啡、可待因和 罂粟碱。吗啡占约10.,第一节阿片生物碱类镇痛药,吗啡(Morphine),1.口服易吸收,但有首关消除,生物利用度低, 常注射给药; 2.仅有少量透过血脑屏障,但足以发挥中枢作用; 3.可通过胎盘进入胎儿体内; 4.在肝
4、内代谢,经肾排泄,少量经乳腺排泄。,【体内过程】,作用机制,镇痛作用与阿片受体有关 阿片类药物(吗啡)通过与不同脑区的阿片受体结合,激动阿片受体,摸拟内源性阿片样物质作用而发挥镇痛效应。,丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质密度较高 -与痛觉的感受和整合有关。 边缘系统及蓝斑核密度最高 -与情绪、精神活动有关。 中脑盖前核-与缩瞳有关。 延脑的孤束核 -与镇咳、呼吸抑制、中枢交感张力降低有关。 脑干极后区-与恶心呕吐有关。 迷走神经背核、肠肌-也有阿片受体存在。,作用部位与受体,机理: 吗啡与阿片受体结合,兴奋阿片受体,抑制感觉神经末梢释放P物质,使后膜产生超极化,阻断痛觉冲动传导,产生中枢性镇痛作
5、用。,含脑啡肽的神经元与疼痛 含脑啡肽神经元释放脑啡肽,后者可与感觉神经末梢上的阿片受体结合,减少感觉神经末梢在疼痛刺激时释放P物质从而阻止痛觉冲动传入脑内。,【药理作用】 1.中枢神经系统 (1)镇痛 强大 对各种疼痛均有效 持续性钝痛 锐痛 且意识不受影响。 机制:激活阿片受体 (2)镇静、欣快感 消除患者焦虑、紧张、恐惧等不良情绪,镇静 随着疼痛缓解和情绪稳定,出现欣快感,飘飘欲仙,渴望再次用药以致成瘾。,(3)抑制呼吸 降低呼吸中枢对CO2的敏感性和抑制呼吸调节中枢 治疗量: 即可抑制呼吸,使呼吸频率减慢,潮气量降低。 急性中毒:呼吸极度抑制,可使呼吸频率减慢至34次/min,引起严重
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- 药理学 课件 16 镇痛
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