药理学课件23-1利尿药和脱水药.ppt
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1、第17章 利尿药及脱水药,学习目标,1. 掌握呋噻米、氢氯噻嗪、螺内酯的药理作用、临床应用、不良反应及用药监护。 2. 熟悉甘露醇的药理作用、临床应用、不良反应及用药监护。 3. 了解其他各类利尿药的作用部位、作用特点。,第一节 利尿药,利尿药的概念,一类选择性作用于肾脏,抑制电解质和水的重吸收,增加电解质和水排泄,使尿量增多的药物。 主要用于治疗各种水肿,也用于其他疾病的治疗如肾功能衰竭、尿崩症、肾结石、高血压、充血性心力衰竭等 。,一、尿液的形成及利尿药的作用基础,(一)肾小球的滤过-原尿形成 影响终尿量的主要因素为肾小管的再吸收,180升,正 常 成 人 每日原尿量,(二)肾小球的重吸收
2、、分泌- 产生终尿 正常成人每日:1-2L,肾小球滤过 肾小管、集合管的重吸收 肾小管、集合管的分泌,近曲小管,毛细血管,上皮细胞,Na,CA,CA,+,乙酰唑胺,+,CO2,H2CO3,+,+,碳酸酐酶=CA,Na+在近曲小管主要通过H+-Na+交换被重吸收,近曲小管的重吸收机制,上皮细胞,ATP,间液,Na+-K+-2CL- 共同转运系统,Na+,Na+、K+、CL-通过Na+-K+-2CL-共同转运系统完成重吸收,K+,髓袢升枝粗段的重吸收机制,肾小管腔,远曲小管远端和集合管重吸收Na+的方式: 1、Na、+-K+交换,受醛固酮的调节。 2、H+- Na+ 交换。,CA,近曲小管,皮质,
3、髓质,降 支,髓 袢,升 支 粗 段,CA,远曲小管,集合管,乙酰唑胺,依他尼酸 呋塞米,噻嗪类,螺内酯 阿米洛利 氨苯蝶啶,髄质高渗,肾小管的重吸收与药 物 作 用 部 位,二、利尿药分类,1、按效能分三类:高效能利尿药:呋塞米 中效能利尿药:氢氯噻嗪 低效能利尿药:安体舒通 2、按作用部位分四类 3、按K的排泄分两类 排钾利尿药 保钾利尿药,按利尿药的效能、作用部位分类,类别 药物 作用部位 高效能 呋塞米 髓袢升支粗段 high efficacy furosemide (Na+/K+/2CI- ) 中效能 噻嗪类 远曲小管近端 moderate thiazide (Na+/Cl- ) 弱
4、效能 螺内酯 远曲小管远端和集合管 low spironolactone (Na+-K+ 交换) 乙酰唑胺 近曲小管 acetazolamide ( 抑制碳酸酐酶CA),三、常用利尿药,(一)高效能利尿药,呋塞米 (速尿, furosemide),【药代学】 口服迅速,F50-70%,2030min起效,2h达高峰,维持6-8h。静注2-5min起效,30min达高峰,维持4-6h,T1/2为1h。,【药理作用】 1 利尿作用 (1)特点: 作用强且迅速 尿中排出大量的Cl-、Na+ 、K+ 、Ca2+、Mg2+,(2)机制:抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部K+- Na+-2Cl同向转运系统,既
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- 药理学 课件 23 利尿 脱水
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