药理学课件第7章.ppt
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1、第七章 妊娠病理,妊娠病理,第一节 流产 abortion 第二节 早产 premature delivery 第三节 异位妊娠 ectopic pregnancy,第一节 流产 abortion,一、概念,流产(abortion)指妊娠不足28周,胎儿体重小于1000g而终止者。 12周为早期流产;12周至28周为晚期流产。流产发生率15%,以早期流产占多。 分为自然流产和人工流产。,二、病因,胚胎因素 母体因素 环境因素 免疫因素,三、病理,胚胎死亡底蜕膜出血胚胎与蜕膜层分离排出 妊娠8周 妊娠812周 妊娠12周后 底蜕膜反复少量出血,四、临床表现及处理,主要症状是阴道出血、腹痛。 早期
2、流产先出血后腹痛,且全过程均伴有阴道出血。 晚期流产先腹痛后出血,流产过程与早产相似。 体征因妊周大小、流产过程不同而异。检查子宫大小、宫颈扩张与否、是否破膜、贫血程度等。,病 案,刘某,女,26岁,工人。因停经48天,阴道流血7天,增多,伴下腹阵痛6小时,于2005年8月20日就诊。 患者月经规则,末次月经2005年7月2日,停经40天出现恶心厌油,7天前无诱因出现阴道少量流血,量少于平时月经,无组织排出,感轻微阵发下腹痛,妇查:阴道少许血液,宫口未开,子宫如孕周大小。,先兆流产(threatened abortion),有停经及早孕反应,阴道流血常比月经量少,腹部有轻微胀痛或腰酸。 妇科检
3、查 宫颈口未开,子宫增大与停经月份相符。 尿妊娠试验阳性。 超声检查胎囊大小、胎心、胎动情况与妊娠月份相符。 尚有希望继续妊娠。,处理,休息 黄体支持 镇静药物 口服维生素E及小剂量甲状腺素(适用于甲状腺功能低下者),病 案,张某,女,25岁,因停经42天,阴道流血6天,增多伴下腹阵痛3小时,于2008年6月13日就诊。患者月经规则,末次月经2008年5月2日,停经38天,出现恶心厌油腻,6天前无诱因出现阴道少量流血, 量少于平素月经,无组织排出,感轻微阵发下腹痛,。妇查:阴道少许血液,宫口未开,子宫如孕周6大小,予保胎治疗。,难免流产(inevitable abortion),由先兆流产发展
4、而来,此时流产已不可避免 出血增多 腹痛加重 宫口扩张,胎膜破裂 子宫大小与妊周相符或略小。,处理,尽早清宫(curettage),检查妊娠物,送病检。 如出血多,可予缩宫素或米索促子宫收缩。 必要时抗炎治疗。,张某,女,25岁,因停经42天,阴道流血6天,增多伴下腹阵痛3小时,于2008年6月13日8Am就诊。患者月经规则,末次月经2008年5月2日,停经38天,出现恶心厌油腻,6天前无诱因出现阴道少量流血, 量少于平素月经,无组织排出,感轻微阵发下腹痛。妇查:阴道少许血液,宫口未开,子宫如孕6周大小,予保胎治疗。今2Am突然阴道流血增多,如平时月经量的2倍,伴下腹阵阵剧痛, 6Am阴道排出
5、一肉样组织,随后,腹痛减轻流血减少,无晕倒史。,查体: T37, P80次/分, R20次/分,Bp100/60mmHg, 一般情况可, 心肺正常, 腹平软, 无压痛及反跳痛,未扪及包块。 妇查(消毒后): 外阴少许血迹,阴道内亦有少许血液, 宫颈光, 无举痛, 宫口闭, 宫体前位,稍大,无压痛,双侧附件(-)。 血常规: Hb110g/L WBC 113109/L N 60% PLT 133109/L,不全流产(incomplete abortion),指妊娠产物部分排出,部分仍残留在宫腔内。 由于残留组织影响子宫收缩,致使腹痛、阴道流血不止。 有时表现为反复间歇性出血,有时为大量出血,甚至
6、休克,如不及时处理将危及生命。 检查时子宫口多较松弛,有时可见组织堵塞于子宫口,子宫多小于停经月份。,流产感染(septic abortion):流血时间过长、残留子宫腔内的组织可引起宫内感染,出现发热、下腹痛、阴道排臭液等症状,严重时可发展为盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。,处理,立即清除宫腔内残留组织。 流血过多发生休克时,应及时输血及补液。 有感染症状而出血不多着,先控制感染。 合并感染又有大量阴道出血的处理。 感染严重或腹、盆腔脓肿形成时的处理。,完全流产(complete abortion),胚胎组织已完全排出 阴道流血逐渐停止 腹痛逐渐缓解 子宫颈口关闭 无特殊情况多不需处理,
7、流产的发展过程,继续妊娠 先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产,流产的三种特殊情况,反复自然流产 稽留流产 流产感染,稽留流产(missed abortion) 又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。,某女,30岁,因停经5+月,未感胎动要求行产前检查于2008年8月20日来我院就诊。LMP2008月3月1日,停经40+天有轻度恶心、厌油反应,自查尿妊娠阳性。孕2月时出现阴道少量流血感下腹隐痛,卧床休息并予黄体酮保胎治疗,流血持10天停止,同时早孕反应消失。自感腹部增大,但未胎动。 既往体健。孕1产0。,查体:T 37,P 72次/分,BP 90/60mmHg一般情况好
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