药理学课件第二十章 利尿药和脱水药.ppt
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1、第二十章 利尿药与脱水药,第一节 利尿药(Diuretics) 是一类作用于肾脏,增加水和电解质的排泄,使尿量增加的药物。,高效利尿药:作用髓袢升枝粗段的髓质和皮质部 呋塞米、依他尼酸及布美他尼等 中效利尿药:作用髓袢升枝粗段的皮质部、远曲小管近端 噻嗪类利尿药及氯酞酮等 低效利尿药:作用远曲小管和集合管 螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等,一、利尿药作用的生理学基础,(一)肾小球滤过: 血液流经肾小球,除蛋白质和血细胞外,其他成份均可被滤过而生成原尿(180L/d)。 正常人每日尿量12L,约99%的原尿在肾小管被重吸收。,6065% Na+被重吸收,(二)肾小管、集合管的重吸收和分泌 1近曲小管
2、: 原尿:6065% Na+在此段被重吸收 。 Na+再吸收过程: (1)Na+穿过管腔膜进入肾小管上皮细胞 Na+与Cl同向转运 以H+ - Na+交换方式转运 (2)进入肾小管上皮细胞内的Na+经Na+泵穿过基底膜进入肾周毛细血管,肾小管上皮细胞H+的来源 碳酸酐酶 H2O + CO2 = H2CO3 H+ + HCO3 乙酰唑胺 碳酸酐酶 H+生成H+- Na+交换Na+排出,2髓袢 髓袢降支: 原尿水分不断渗出管外,其渗透压进行性,3035% Na+被重吸收,髓袢升支粗段髓质和皮质部: 原尿中3035% Na+在此段被主动重吸收,对水的通透性极低,不伴水的吸收。,转运系统: Na+ -
3、 K+ -2Cl系统,Na+ Ca 2+ Mg2+,呋塞米,髓袢升支尿液渗透压进行性,尿液被稀释-稀释功能 Na+经基底膜侧的K+- Na+-ATP酶泵到间质造成肾髓质高渗有利于集合管水分外渗,尿液浓缩(ADH) K+通过管腔膜侧K+通道进入管腔形成腔液正电荷,促进Ca2+、Mg2+经细胞间通道流入细胞间液,呋噻米等强利尿药: 抑制该段K+- Na+-2Cl同向转运系统Na+重吸收髓袢对尿稀释作用与集合管对尿浓缩作用均排出:Na+、K+、Cl+、Ca2+、Mg2+,3.远曲小管初段: Na+与Cl同向转运,吸收原尿中Na+10%。 噻嗪类等中效利尿药 抑制髓袢升枝粗段皮质部(远曲小管初段) N
4、a+与Cl同向转运,对NaCl重吸收尿稀释功能排出:Na+、K+、Cl+,只影响尿的稀释功能(使Cl-、 Na+ 吸收)不影响尿的浓缩功能,4远曲小管后段与集合管: H+ - Na+交换; K+- Na+交换(醛固酮) Na+从Na+通道进入细胞内,K+从K+通道进入管腔; 再吸收原尿中Na+5%。 5. 肾对尿液的浓缩功能: 髓质组织间液中,Na+、Cl- 增加,形成髓质高渗,由于管内外的渗透压差,当尿液流经集合管时,在抗利尿素的调节下,大量的水被再吸收。,A、醛固酮对抗剂:螺内酯竞争性对抗醛固酮的留Na+、排K+作用而排Na+、保K+ B、氨苯蝶啶:直接抑制该段Na+通道而Na+重吸收Na
5、+排出,K+排出,强、中效利尿药长期应用均K+排出: 1.抑制髓袢升支粗段对Na+重吸收Na+-K+交换排K+ 2.强大排Na+、利尿血容量肾素、血管紧张素、醛固酮系统活性留Na+、排K+,第二节 常用利尿药 呋塞米(呋喃苯胺酸(Furosemide,速尿)、依他尼酸(利尿酸)、布美他尼 呋塞米 体内过程: 口服易吸收,30起效,持续6-8h;iv 5起效,持续4-6h。大部分肾排泄(近曲小管分泌)。,【药理作用】 1,利尿:特点 作用迅速、强大而短暂。 机制:抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部K+- Na+-2Cl同向转运系统,既干扰尿的稀释功能又干扰尿的浓缩功能,因而作用强大。,2.扩张血管
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- 药理学课件第二十章 利尿药和脱水药 药理学 课件 第二十 利尿 脱水
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