营养的评估 (1).ppt
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1、营 养 的 评 估,近年来随着生活水平不断提高,营养缺乏性疾病的发病率较前有所下降,但是在经济发达地区的膳食结构不合理、不平衡的现象却普遍存在,带来了营养缺乏性疾病上的新问题。,引起营养缺乏性疾病的病因主要是营养素摄入量不足,机体需要量相对地增多或消耗增加;胃肠道的消化、吸收功能障碍。,第一节 概述,第二节 蛋白质热能营养不良,蛋白质热能营养不良(proteinenergy malnutrition)又称营养不良,是膳食中蛋白质和热能摄入不足引起的营养缺乏病。,以热能供给不足为主的营养不良又称为热能营养不良(caloric malnutrition),常常消瘦明显;以蛋白质供应不足为主的营养不
2、良又称为蛋白质营养不良(protein malnutrition),常常出现浮肿。,一、理论基础,(一)血浆蛋白的合成率降低 (二)影响糖代谢 (三)影响脂肪代谢 (四)影响免疫功能 (五)其他,二、实验室评估,(一)血浆蛋白测定,总蛋白、白蛋白、球蛋白、前白蛋白、转铁蛋白测定,(二)血清氨基酸值测定,血清氨基酸比值,甘氨酸+丝氨酸+谷氨酰+牛磺酸,异亮氨酸+亮氨酸+缬氨酸+蛋氨酸,(三)尿素/肌酐(UC)的比值测算,(四)尿中羟脯氨酸排出量测定,羟脯氨酸指数=(umol羟脯氨酸/ml)/umol肌酐/(mlkg体重),(五)临床上评价营养不良的方法,(六)维生素的测定,(七)总淋巴细胞计数,
3、第三节 维生素A缺乏病,维生素A缺乏病(vitamin A deficiency)是由于维生素A缺乏而引起的以眼、皮肤改变及机体免疫功能低下的全身性疾病。,一、理论基础,(一)对视觉的影响 (二)维持上皮细胞的正常结构及功能 (三)对免疫的影响 (四)维生素A的释放过程 形成维生素ARBPPA的复合体,二、实验室评估,(一)血清维生素A(视黄醇)含量测定 (二)血清胡萝卜素测定 (三)尿液检查 (四)结膜涂片检查 (五)血浆视黄醇结合蛋白测定 (六)维生素A-RBP-PA测定 (七)免疫功能测定 (八)维生素A的相对剂量反应试验,第四节 维生素Bl缺乏病,维生素B1缺乏病(vitamin B1
4、 deficiency)又称脚气病(beriberi)。其临床主要表现为消化、神经及心血管系统的症状。,一、理论基础,(一)TPP为羧化酶的辅酶 (二)神经生理的作用 (三)与心脏功能有关,二、实验室评估,(一)红细胞转酮醇酶活性(erythrocyte trasketolase activity,E-TKA) (二)尿中硫胺素排出量测定 (三)血丙酮酸的测定 (四)血硫胺素值测定,第五节 维生素B2缺乏病,维生素B2缺乏病是常见的营养缺乏病。体内缺乏核黄素对人体生理功能影响较大,涉及范围较广,常见的是口腔及皮肤等部位出现异常。,核黄素是维持机体正常生长所必需的维生素,在体内以游离核黄素、黄素
5、单核苷酸(FMN)及黄素腺嘌呤二核苷酸(FAD)三种形式存在于组织。,一、理论基础,缺乏核黄素时许多酶的活性降低,线粒体中氧化速率下降,直接影响了能量代谢。,二、实验室评估,(一)全血红细胞谷胱甘肽还原酶(EGR)的 活性系数,EGR是一种以黄素腺嘌岭二核苷酸为辅酶的黄素蛋白。当体内核黄素缺乏时该酶的活性降低,而将核黄素加入含有谷胱甘肽还原酶的红细胞溶血液中,可增加酶的活性。这种补充核黄素后酶增加的活性与原有活性的比值即为EGR的活性系数。,(二)尿核黄素测定,(三)血浆游离核黄素测定,第六节 维生素B6缺乏病,一、理论基础,维生素B6有三种形式,即吡哆醇(pyridoxine,PN)、吡哆醛
6、(pyridoxal,PL)及吡哆胺(pyridoxamine,PM),,(一)氨基转换作用 (二)脱羧基作用,二、实验室评估,(一)血浆PLP的测定 (二)红细胞PLP的测定 (三)色氨酸负荷试验 (四)尿中吡哆醛的测定 (五)血色素、红细胞、平均红细胞容量、 平均红细胞血红蛋白含量和平均红细 胞血红蛋白浓度测定,第七节 叶酸缺乏病,一、理论基础,叶酸缺乏病(folic acid deficiency)的主要表现为贫血,其他如舌炎、舌痛、舌乳头萎缩、舌面光滑、口角炎及食欲减退,与维生素B12的缺乏表现相似,但无神经系统的症状及体征。,叶酸能传递一碳基团(甲基或甲酰给脱氧尿苷酸,使之变为脱氧胸
7、苷酸,进而合成DNA。,若DNA合成滞缓则影响细胞核的正常发育,形成巨幼(红细胞、粒细胞)细胞,即出现巨幼细胞贫血。,二、实验室评估,(一)周围血象测定 (二)骨髓象测定 (三)血清叶酸测定 (四)红细胞叶酸测定 (五)尿亚胺甲酰基谷氨酸测定 (六)血清半胱氨酸测定 (七)血清乳酸脱氢酶活力测定 (八)治疗性诊断,三、血液中同型半胱氨酸检测的临床意义,同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)可以作为判断心血管疾病危险性的独立指标,并认为与传统的指标相比,HCY具有更高的应用价值。,高HCY可通过损伤血管内皮细胞,促进动脉平滑肌细胞增殖和胶原合成,改变血液凝固性和血小板功能,加速低密度脂
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