蛛网膜下腔出血ppt.ppt
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1、蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH),定义 病因及发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 治疗 三大合并症及处理,定义 指脑表面血管破裂后大量血液直接流入蛛网膜下腔,称原发性(自发性)蛛网膜下腔出血 脑实质出血破入蛛网膜下腔称继发性蛛网膜下腔出血。 占脑卒中10,CT图示 SAH,动脉瘤破裂致SAH,病因及发病机制 动脉瘤(50%-80%)最常见 先天发育+后天因素(BP等) Willis环前部多,10mm易破裂出血 脑血管畸形,占第二位 发育缺陷:Moyamoya病;高血压动脉硬化性梭形动脉瘤;,左VA瘤,右ACA瘤,病理及病理生理 血液入蛛网膜下腔,CSF
2、染血,部分及全脑呈紫红色,RBC沉积于脑沟脑池使其染色更深; 随病程延长,RBC溶解释放含铁血黄素,脑膜及脑皮质呈铁锈色,出现局部粘连,背侧面,腹侧面,病理及病理生理 血液刺激脑膜等结构,致剧烈头痛及脑膜刺激征 血液渗出或涌入蛛网膜下腔,发生颅内压力增高急性颅高压使脑血流急剧下降,出现一过性意识丧失 血凝块和血液致蛛网膜粘连影响CSF循环通路,致脑积水 血管活性物质刺激血管和脑膜,致血管持久痉挛,会使脑组织发生严重缺血或引起脑梗死,临床表现 1任何年龄,青壮年多 2突然剧烈头痛,持续难缓解,呕吐、昏迷 3除脑膜刺激征外多无其他定位体征 4腰穿均匀血性CSF 5. 眼底可见视乳头周围、视网膜前玻
3、璃体下 出血(20%左右) 6. 60岁以上老年患者表现常不典型,临床表现 前驱(信号性)出血前兆渗漏(warning leak)或动脉瘤受牵拉:少数发病前2w有轻微头痛、头晕等 其它症状:可有烦躁、谵妄等精神症状,及癫痫发作 定位体征:颈内A海绵窦段前额、眼痛、突眼及海绵窦综合征(、1);颈内A与后交通A连接可伴眼球运动障碍;MCA运动及感觉障碍;ACA/前交通动脉下肢瘫痪、精神症状;,常见并发症,再出血(主要急性并发症,死亡率增加一倍以上) 临床表现: 病情突然加重,一度好转的体征又加重或重现,CT显示新的SAH部位 原因: 病人本身:烦躁,未绝对卧床 高血压等,常见并发症,脑血管痉挛 (
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